概述
输卵管妊娠是指受精卵在输卵管内着床并发育，为最常见的异位妊娠，其中壶腹部妊娠最多就，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。本病是妇科较为常见的急腹症，主要表现为停经、腹痛及阴道流血。其治疗包括保守治疗和手术治疗，一般预后良好，少数病情危重的患者可能因来不及救治而死亡。
就诊科室： 产科、急诊科
是否医保： 是
英文名称： tubal pregnancy
是否常见： 是
是否遗传： 否
并发疾病： 盆腔器官粘连、继续腹腔妊娠、陈旧性宫外孕、持续性异位妊娠
治疗周期： 短期治疗
临床症状： 停经、腹痛、不规则阴道流血
好发人群： 输卵管妊娠史妇女、盆腔炎症妇女、辅助生殖技术受孕的妇女
常用药物： 甲氨蝶呤
常用检查： B超、血或尿血清人绒毛促性腺激素测定、阴道后穹隆穿刺
疾病分类
输卵管峡部妊娠
输卵管峡部妊娠多在妊娠6周左右会发生破裂。受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间，胚泡生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂。输卵管肌层血管丰富，短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克。
输卵管间质部妊娠
输卵管间质部妊娠虽不多见，但由于输卵管间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此破裂常发生于妊娠12~16周。一旦破裂，犹如子宫破裂，往往在短时间内出现低血容量休克症状，后果严重。
输卵管壶腹部或伞部妊娠
输卵管壶腹部或伞部妊娠常于妊娠8~12周发生输卵管妊娠流产。受精卵种植在输卵管黏膜皱襞内，由于蜕膜形成不完整，发育中的胚泡常向管腔突出，最终突破包膜而出血。胚泡与管壁分离，若整个胚泡剥离落入管腔，刺激输卵管逆蠕动经伞端排出到腹腔，形成输卵管妊娠完全流产，出血一般不多。若胚泡剥离不完全，妊娠产物部分排出到腹腔，部分尚附着于输卵管壁，形成输卵管妊娠不完全流产，导致反复出血。
病因
输卵管妊娠病因以输卵管相关病变最为常见，而输卵管炎症则为导致输卵管妊娠的主要原因，其次避孕失败、辅助生殖技术应用等其他因素也可导致输卵管妊娠，常好发于有输卵管妊娠史的患者、有盆腔炎症的患者、服用避孕药的患者等。
主要病因
输卵管炎症
输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因，可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎轻者可视黏膜皱襞粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床；输卵管周围炎病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵运行。
输卵管妊娠史或手术史
曾有输卵管妊娠史，不论是保守治疗还是保守性手术，再次异位妊娠的概率大10%。输卵管绝育史及手术史者，输卵管妊娠的发生率为10%~20%。
输卵管发育不良或功能异常
输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管等，均可造成输卵管妊娠。输卵管功能受雌孕激素调节，若调节失常，可影响受精卵正常运行。
辅助生殖技术
由于辅助生殖技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加，既往少见的异位妊娠，如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发生率增加。
避孕失败
包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败，发生异位妊娠的机会较大。
其他
子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管官腔的通畅性，使受精卵运行受阻。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。
流行病学
输卵管妊娠属于常见异位妊娠类型，约占异位妊娠总数的90%，输卵管妊娠病情危急且进展迅速，死亡率高达25%，是妊娠早起孕妇死亡的主要原因。近年来，随着医疗技术发展，异位妊娠患者可得到更早的诊断和处理，患者的生存率和生育保留能力明显提高。
好发人群
有输卵管妊娠史的妇女
可能由于输卵管或盆腔粘连、输卵管瘘等使受精卵着床位置异常而发生再次输卵管妊娠。
有盆腔炎症的妇女
盆腔炎造成盆腔粘连，常引起输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵运行，从而出现输卵管妊娠。
辅助生殖技术受孕的妇女
当移植受精卵或者囊胚到宫腔里面以后，其仍具有有一定的游走性，可能还会游走到输卵管，导致输卵管妊娠。
避孕失败的妇女
避孕药是通过干扰女性的内分泌，来达到阻止精卵相遇和受精卵着床的效果。当受精卵在服药前已经形成了，受精卵在输卵管受孕后到达子宫，是靠输卵管纤毛的摆动和平滑肌的蠕动。当药物影响输卵管的蠕动后，受精卵道路受阻，不能正常进入子宫，很可能会出现输卵管妊娠。
症状
输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、是否流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关，典型症状为停经后腹痛和阴道流血。
典型症状
停经
多有6~8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。
腹痛
输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心呕吐。
阴道流血
占60%~80%，胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。
腹部包块
输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官(如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等)，发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。
其他症状
肛门坠胀感
出血积聚于直肠与子宫之间的凹陷时可出现。
全腹痛
出血增多导致腹膜刺激所致。
肩胛部放射痛或胸部疼痛
腹腔中的血液刺激膈肌引起。
晕厥与休克
由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者头晕眼花，严重者出现失血性休克，表现为神情淡漠、意识模糊甚至昏迷等。
并发症
持续性异位妊娠
输卵管妊娠行保守手术，残余的滋养细胞有可能继续生长，再次出血，引起腹痛等，称为持续性异位妊娠。
陈旧性宫外孕
输卵管妊娠或破裂若治疗不及时或不彻底，使得长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连。机化性包块可存在多年，甚至钙化形成石胎。
腹腔妊娠
无论输卵管妊娠或破裂，胚胎从输卵管排入腹腔或阔韧带内，多数死亡，偶有存活。若存活胚胎由于治疗不及时或不彻底，绒毛组织附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育，形成腹腔妊娠。
盆腔器官粘连、肠梗阻
术中不可避免对盆腔器官有机械性牵拉、损伤等，当术后患者未及时下地活动或预防性应用抗生素效果不佳时，可能会造成盆腔器官粘连，肠蠕动减弱，进而导致肠梗阻。
切口不愈合或感染
术后切口由于患者失血量大而导致营养缺乏，无法供应伤口生长而导致伤口不愈合。当患者不及时进行切口换药，为保持切口清洁干燥时，可能发生切口感染。
休克
输卵管妊娠破裂会出现腹腔内出血，当治疗不及时会因为失血量过多而导致失血性休克。
就医
有停经史、早早孕试纸阳性的患者，当出现异常阴道流血、突发腹痛、头晕、晕厥等症状时应及时就医。经期延长的育龄期女性应及时就医明确是否怀孕，及时除外输卵管妊娠。患者可就诊于妇科或产科，一般行妇科超声和血清人绒毛膜促性腺激素检查可进行诊断。
就医指征
近期有性生活的育龄期女性，出现停经或月经异常，早孕试纸阳性，需进一步就医确认是否妊娠并输卵管妊娠，尤其过去有异位妊娠史、输卵管手术史或输卵管疾病的人群需警惕。
停经后出现少量不规则流血，或伴轻微腹痛者，应及时就医，明确是否输卵管妊娠。
有停经史，突发剧烈腹痛、大汗淋漓、面色苍白、头晕、晕厥等需立即就医。
就诊科室
大多患者优先考虑去产科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症，如晕厥、剧烈腹痛等，则需去急诊科就诊。
医生询问病情
因为什么来就诊的？
腹痛是一过性还是持续的？
目前都有什么症状？(如阴道流血等)
是否有以下症状？(如肛门坠胀、大汗、头晕、晕厥等症状)
既往有无其他的病史？
需要做的检查
超声检查
超声检查对输卵管妊娠诊断必不可少，助于明确经阴道超声检查叫经腹部超声检查准确性高。输卵管妊娠的声像特点：宫腔内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动，也应怀疑输卵管妊娠。即使宫外未探及异常回声，也不能排除输卵管妊娠。
人绒毛促性腺激素测定
尿或血人绒毛促性腺激素测定对早期诊断输卵管妊娠至关重要。超过99%输卵管妊娠患者人绒毛促性腺激素阳性。
血清孕酮测定
血清孕酮测定对预测异位妊娠意义不大。
腹腔镜检查
腹腔镜检查不再是输卵管妊娠的金标准，且有3%~4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊，也可因输卵管扩张和颜色改变而误认为输卵管妊娠。
经阴道后穹隆穿刺
经阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于已有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使出血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。抽穿暗红色不凝血，说明有腹腔积血，但阴道后穹隆穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。
诊断性刮宫
很少应用，适用于不能存活的宫内妊娠的鉴别诊断和超声检查不能确定妊娠部位者。将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，仅见到蜕膜未见绒毛，有助于诊断输卵管妊娠。
诊断标准
输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，可仅有停经史，采取血清人绒毛促性腺激素检测和经阴道超声有助于诊断。
输卵管妊娠流产或破裂后，临床表现明显，多有腹痛加剧、头晕等，采取阴道超声检查、血清人绒毛促性腺激素检测等常可明确诊断。
鉴别诊断
治疗
输卵管妊娠的治疗措施包括手术治疗、药物治疗和期待治疗。药物治疗适用于早期异位妊娠、要求保留生育能力的年轻患者。手术治疗包括输卵管切除术、输卵管保留手术，需根据患者的生育要求和病情等，选择合适的治疗方式。
治疗周期因输卵管妊娠不是慢性病情，故治疗周期较短。
一般治疗
所有患者应注意休息，减少活动，尤其保守治疗的患者在治疗过程中应绝对卧床。
保守治疗的患者应注意饮食清淡、易消化，避免大便干燥，增加腹压导致包块破裂。
保持心情乐观。
药物治疗
适应证
无药物治疗禁忌证；输卵管妊娠未发生破裂，妊娠囊直径≤4cm；无明显内出血；血β-hCG＜2000IU/L.
常用药物
甲氨蝶呤，可单次给药，也可分次给药。
手术治疗
保守手术
适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行输卵管切开术，取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合。输卵管妊娠行保守手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛等，为持续性异位妊娠。术后应密切监测血清人绒毛促性腺激素下降情况。
根治手术
适用于无生育要求的输卵管妊娠、腹腔内出血并发休克的急症患者。目前的循证依据支持对对侧输卵管正常者行患侧输卵管切除术更合适。重症患者应积极纠正休克的同时，手术切除输卵管，并酌情处理对策输卵管。输卵管妊娠手术通常在腹腔镜下完成，腹腔镜手术具有住院更短、术后康复更快等优点。
开腹手术
当输卵管妊娠破裂，出血量大、生命体征不稳定时，需要立即进腹止血并切除患侧输卵管。开腹手术优点是耗时短、及时止血挽救生命，缺点术后恢复稍慢、皮肤留有瘢痕等。
其他治疗
期待治疗适用于病情稳定、血清人绒毛促性腺激素水平较低且呈下降趋势。期待治疗不采取任何治疗措施，因其人绒毛膜促性腺激素水平较低且呈下降趋势，此时一般不会发生输卵管妊娠破裂，随时间增加妊娠物可能自然死亡，因此只需在期待治疗期间观察患者临床表现和实验室检查指标即可。期待治疗必须向患者说明病情及征得同意。
预后
输卵管妊娠患者未发生大出血时，经过治疗一般可以完全治愈。保守和手术治疗后，均需要定期测定人绒毛膜促性腺激素水平来观察病情恢复情况。
能否治愈
根据疾病分型严重程度综合考虑，病情轻者可以治愈，病情急重者可能因治疗不及时而死亡。
能活多久
病情轻者治愈后一般不会影响自然寿命，病情急重者可能出现死亡。
复诊
药物治疗的患者在治疗的第4日和第7日测血清人绒毛促性腺激素，若治疗后4~7日血清人绒毛促性腺激素下降<15%，应重复治疗，然后每周测血清人绒毛促性腺激素，直至降至5U/L，一般需3~4周。
手术治疗的患者术后第1测血清人绒毛促性腺激素，若下降到术前的50%以下，则以后每周复查一次，直到正常水平。
饮食
输卵管妊娠患者日常饮食要注意清淡、易消化、营养丰富，摄取足够的营养物质，少吃辛辣刺激性食物。
饮食调理
饮食应以清淡、易消化、营养丰富的食物为主，可适量增加富含粗纤维的水果和蔬菜的进食量。
建议摄取足够的营养物质，如乳类、鱼类等，还需注意增加富含铁蛋白的食物，如党参、黄芪、红枣煲鸡，以促进血红蛋白增加，增强机体抵抗力。
忌食辛辣煎炸之品。
手术治疗的患者肛门未排气前仅进食流质食物，禁食糖、奶类食物。肛门排气后由进食半流质食物逐渐过渡为普通食物。
护理
输卵管妊娠患者日常要注意卧床休息，术后患者禁止性生活、盆浴1个月，避免感染，合理膳食，促使患者身体康复。
日常护理
输卵管妊娠患者保守治疗期间，应尽可能卧床休息，减少破裂机会。
术后患者术后患者应注意禁止性生活及盆浴1个月；术后注意休息、保持大便通畅、加强营养；养成良好卫生习惯，避免感染；术后注意补充营养，尤其注意摄入富含铁、蛋白质的食物。
输卵管妊娠患者再次备孕时，应积极咨询医生并接受相关检查。
病情监测
期待治疗或药物治疗的患者，应定期注意血清人绒毛促性腺激素监测和超声检查。
手术治疗的患者应注意伤口是否出现红肿破溃。
心理护理
做好患者心理疏导。输卵管妊娠患者会因失去孩子而感到悲伤，担心不能受孕，此时家属应积极劝导，帮助其树立信心。
特殊注意事项
所有患者应该密切监测自身状况，若治疗后仍有阴道流血反复、发热、突发急性腹痛、晕厥时应该及时就医。
预防
早期识别危险因素并早期进行预防是防止疾病发生的关键。有停经史、早早孕试纸阳性患者应及时就医进行早孕诊断，按时复查超声和血清人绒毛促性腺激素，及时发现和治疗输卵管妊娠。有输卵管妊娠高危因素的患者应及时就医。
早期筛查
有停经史或月经延长的育龄期女性，应注意及时进行超声和血清人绒毛促性腺激素，并需要定期复查，以确定宫内妊娠，排除输卵管妊娠的可能。
预防措施
科学避孕，使用避孕套避孕。
及时治疗妇科疾病，如输卵管炎、盆腔炎、子宫内膜异位症等。
注意个人卫生，每天清洗外阴，勤换内衣裤，限制性伴侣数量。
做好孕前检查和产检。
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