指标正常值
正常值
红细胞平均指数包括平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC),三者的正常参考值分别如下:
1.MCV:手工法为82~92fl(82~92µm3),血细胞分析仪法为80~100fl;
2.MCH:手工法为27~31pg,血细胞分析仪法为27~34pg;
3.MCHC:320~360g/L(32%~36%)。
指标偏低
临床意义红细胞平均指数偏低一般与单纯小细胞性贫血、小细胞低色素性贫血有关,常见的病因有缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、慢性感染及炎症、肝病等。
潜在疾病: 缺铁性贫血 ; 肝病 ; 风湿病 ; 恶性肿瘤 ; 尿毒症 原因分析疾病因素
红细胞平均指数降低一般是多种原因引起的单纯小细胞性贫血、小细胞低色素性贫血有关,具体如下:
1.单纯小细胞性贫血:主要是慢性感染、炎症、慢性肝病、尿毒症、风湿类疾病、恶性肿瘤等所致的贫血,检查可见MCH、MCV均降低,而MCHC正常。
2.小细胞低色素性贫血:主要包括缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血、慢性失血等,检查可见MCH、MCV、MCHC均降低。
非疾病因素
腹泻、胃酸缺乏、妊娠等非疾病因素可导致MCH降低。
就诊科室红细胞平均指数降低一般和贫血性疾病有关,可优先选择血液内科就诊,当明确具体病因后可转到相应科室。比如慢性感染、炎症可去感染科,慢性肝病可去肝病科,尿毒症可去肾内科,风湿病可去风湿免疫科等。
诊疗建议红细胞平均指数降低常和缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、慢性肝病、风湿病等疾病有关,应结合病因采取针对性治疗:
1.缺铁性贫血(IDA):治疗原则是根除病因和补足贮铁。如婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足引起的IDA,应改善饮食;月经过多引起的IDA应调理月经;寄生虫感染者应驱虫治疗;恶性肿瘤者应手术或放、化疗等。同时,积极补铁治疗,治疗性铁剂常用为硫酸亚铁、右旋糖酐铁。
2.珠蛋白生成障碍性贫血:轻型患者一般不需治疗,长期随访观察。病情较重者主要是对症治疗,如输红细胞、防止继发性血色病及脾切除,对诱发溶血的因素如感染等应积极防治。另外,有HLA相匹配的供者,可行异基因造血干细胞移植,是目前唯一的根治措施。
3.慢性肝病:一般以内科药物治疗为主,可结合疾病类型给予药物,如病毒性肝炎可给予恩替卡韦、干扰素等抗病毒药物,酒精性肝炎可给予糖皮质激素,自身免疫性肝炎可使用免疫抑制剂。另外,针对肝脏损伤,应用门冬氨酸鸟氨酸、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、熊去氧胆酸等有一定效果。
4.风湿病:风湿病多为慢性疾病,明确诊断后应尽早开始治疗。治疗措施主要包括药物治疗和手术治疗,如给予抗风湿药物、非甾肢体抗炎药,以及矫形、滑膜切除、关节置换,其他还包括改善生活方式、物理治疗、康复锻炼、对症处理等手段。
饮食调理饮食原则
红细胞平均指数偏低患者应结合病因采取合理的饮食调整,如缺铁性贫血患者应注重补充富含铁质的食,慢性肝病应低盐、低糖、低脂饮及严格禁烟酒等。
饮食宜忌
1.缺铁性贫血:应补充富含铁食物,如海带、紫菜、木耳、香菇、豆类及其制品、各种肉类、禽蛋类、动物的肝、肾等;适当补充优质蛋白类食物,如鸡蛋、瘦肉等;纠正偏食、挑食等不良饮食习惯。忌生冷、辛辣刺激性食物,适当减少浓茶、乳类、谷类食物的摄入,以防抑制机体对铁的吸收。
2.珠蛋白生成障碍性贫血:多食高蛋白、高热量、富含维生素的易消化食物,如蔬菜、水果、瘦肉、汤品等,以加强营养,提高机体抵抗力。少吃含铁量丰富的食物如猪肝、羊肝、动物血、瘦肉、蛋黄、菠菜等。
3.慢性肝病:以低盐、低糖、低脂饮食为主,增加全谷类食物和膳食纤维的摄入,三餐定时适量,忌过饱。严禁饮酒和抽烟,不吃或少吃甜食,不喝或少喝含糖饮料。
4.风湿病:多吃新鲜蔬菜、水果,保证充足的蛋白质摄入,如鸡胸肉、三文鱼等,适当多吃一些奶制品等含钙丰富的食物。避免辛辣刺激、油炸、腌制、熏烤的食物,避免进食动物的心肝肾等内脏食材。
生活管理1.缺铁性贫血:保持居住环境的干净、整洁、舒适,勤开窗通风;合理作息,保证充足睡眠,避免过劳;多运动,如散步、慢跑、打太极拳等。适当多晒太阳,以补充钙、锌和维生素D,避免饮茶、咖啡。
2.珠蛋白生成障碍性贫血:关注天气变化,做好冷暖防护;外出时戴口罩,防止发生呼吸道感染。保证规律作息,不熬夜,适当运动增强体质。记录自身病情变化,并定期复查测血常规、铁蛋白及视力、听力等。
3.慢性肝病:避免久坐少动,可选择感兴趣的活动进行规律的运动,注意避免强度过大。戒烟,限酒,生活规律,避免熬夜。保持心情愉快,及时排解不良情绪。
4.风湿病:注意充分休息关节,不要进行过度的活动。做好防寒保暖措施,外出时尤其要注意。规律作息,避免熬夜。严格遵医嘱用药,不要擅自更改药物剂量。
相关检查
血常规
参考资料[1]万学红,卢雪峰.诊断学.第8版[M].北京.人民卫生出版社,2013:250-251.
[2]葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018:541-564.
[3]朱中梁.检验医学与临床[M].贵州:云南科技出版社,2016:15-16.
[4]张水山,王瑞辉,别川定,等.实用临床基础检验学上[M].吉林:科学技术出版社,2017:36-37.