未成年人的肥胖问题已成为 21 世纪“全球最严重的公共卫生挑战之一”，前任 WHO 总干事陈冯富珍甚至称之为“一场缓慢逼近的灾难”。
特别是在中国，儿童及青少年肥胖率相当严峻。
一、中、美：儿童肥胖人口最多的国家
据《2015 年全球疾病负担》数据显示，中国已经与美国并列成为全球儿童肥胖人口最多的国家。
2017 年发表的《中国儿童肥胖报告》中指出，自 1985 年至 2014 年，中国 7 岁以上学龄儿童超重率由 2.1% 增至 12.2%，肥胖率则由 0.5% 增至 7.3%。
如果不采取有效措施，2030 年的超重及肥胖检出率将达到 28.0%。
也就是说，未来可能每三个孩子中就有一个体重超标。
未成年人肥胖虽然是一种疾病，但其对症药物却非常稀少，并且还有不小的副作用。
不过，有一种药物或许可以改变当前的困局，它便是“利拉鲁肽”（Liraglutide）。
最近，国际顶级期刊《新英格兰医学杂志》刊登了利拉鲁肽的 3 期临床试验结果。
那么，作为一种青少年肥胖症患者使用药物，它能在体重管理方面发挥怎样的效用呢？
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二、“小胖墩”长肉了，到底是福是祸？
在传统观念中，家有胖嘟嘟的“年画娃娃”似乎是富贵荣华、福气安康的象征。
可实际上，现代医学发现，超重与肥胖会危害未成年人的生长发育，不仅对其心理和社交产生不良影响，甚至还会造成血压、血糖、血脂的升高，增加糖尿病、心血管疾病以及癌症的风险。
许多家长认为，孩子年幼时胖一点没关系，发育过程中自然而然会瘦下来。
然而，这种观念只是家长的自我催眠。肥胖不仅影响儿童的身心健康，更会延续至整个人生阶段。
研究发现，3 岁时肥胖的儿童有近 90% 在青春期仍然超重或肥胖，诚如古人所说的“三岁看老”。
三、儿童肥胖，有药治吗？
因此，要想降低孩子未来的疾病风险，有必要对肥胖儿童尽早采取安全、有效且持久的干预措施。
美国内分泌学会的最新指南建议：生活方式干预是首选、也是必选的治疗方法，其中主要包括饮食调整及运动计划。
尽管如此，有些孩子管不住嘴、迈不开腿，这可怎么办呢？
在生活方式干预法效果不佳时，可以考虑药物疗法。
目前，美国食品药品管理局（FDA）批准用于治疗儿童肥胖症的药物只有奥利司他（Orlistat）和芬特明（phentermine），两种药物分别可用于≥12 岁的患者和＞16 岁的患者。
但是这些药物副作用显著，甚至增加心血管方面的风险，致使在实际使用中常常受到限制。
此外，欧洲药品管理局（EMA）尚未批准任何用于治疗儿童肥胖症患者的药物。
四、利拉鲁肽的减肥之道：模仿天然激素，降低患者食欲
面对未成年人肥胖症缺少对症药物的问题，利拉鲁肽或许能打破僵局，它的核心原理是通过让人“少食”来减轻体重。
利拉鲁肽是胰高血糖素样肽 1（GLP-1）类似物。GLP-1 是肠道天然产生的一种激素。
在我们进食后，这种激素可以告诉胰腺需要产生更多胰岛素，后者不仅向身体发出“吃饱了，别再吃”的信号，还可以把血糖降低到正常范围。
利拉鲁肽可以模仿 GLP-1 的作用，提升餐后胰岛素水平，延迟胃排空，通过降低食欲、减少能量摄入来减轻体重。
差别在于，人体产生的 GLP-1 作用仅持续数分钟，但是利拉鲁肽可以持续数小时或数天。
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3 期临床：结果较理想
那么，理论上可行的利拉鲁肽在实际中表现如何呢？为了解答问题，研究者们为 250 余例肥胖青少年进行随机试验。
让我们一起来看看这项研究是如何进行的：
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试验证明，使用利拉鲁肽的青少年减肥效果好于安慰剂组，其 BMI 指数与体重降幅分别比后者超出 4.64% 和 5.01%。
此前，FDA 和 EMA 已批准利拉鲁肽作为成人肥胖症患者的辅助治疗手段，但是必须与生活方式干预措施搭配。
而在本次研究中，利拉鲁肽的安全性与成年人患者相似，没有报道意料之外的安全问题。
服用利拉鲁肽的青少年胃肠道副作用（64.8％）比安慰剂组（36.5％）更多，但严重不良事件较安慰剂组少。
两组均未发现对生长或青春期发育有明显影响，其心理健康问卷调查结果也相似。
虽然利拉鲁肽的 3 期临床试验结果比较理想，但我们仍要注意的是，美国内分泌学会对儿童肥胖治疗的最新指南中建议：仅在强化生活方式调整方案未能限制体重增加、或改善合并症时，才对肥胖的儿童或青少年进行药物治疗；
同时，建议不要在超重、但不肥胖的 16 岁以下儿童和青少年中使用肥胖药物。
主要原因在于，有关儿童和青少年的肥胖药物安全性和疗效研究数量有限，并且大多数药物即使在成人中的疗效也是比较有限的。
在药物引起的不良事件风险和有限的疗效之间，人们需要做出权衡。
参考文献：
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