患者在放了心脏支架后再次出现胸痛，通常是因为支架部位发生了血栓和再狭窄，其实，支架术后胸痛的原因还有很多。
这篇文章就从同样是支架术后再次胸痛的患者老周讲起。
一、心脏支架术后胸痛也可能因为“残余病变”
老周 67 岁，由于急性心肌梗死，植入了 1 枚心脏支架，就在术后 2 个月，老周又开始出现胸痛。
检查发现，老周的冠状动脉还有 1 支“残余病变”，这支冠状动脉堵塞了 70%，老周在活动量增加后出现了心脏缺血导致胸痛症状，这就需要再次进行介入手术。
其实，在老周心梗发作的时候，冠状动脉造影已经提示，他的冠状动脉其中一支完全堵塞了，另外还有一支堵塞了 70%。
很明显，造成老周这次心肌梗死的“元凶”就是这支完全闭塞的血管，也称之为“罪犯血管”；而另外这支堵塞了 70% 的血管，可能是引起心肌缺血的潜在“隐患”。
图片来源：站酷海洛
二、一次性干预和分期干预需考虑
在心梗的当时，两支血管是否需要同时放入支架呢？
如果同时放入两枚支架，那么一次手术就可以了，这样能够减少再次心梗和再次心肌缺血的可能性，患者的恢复情况也许会更好。
但是，任何事情都有两面性，发生心梗的当时，全身的血液处于高凝状态，很容易形成血栓，如果这时候同时放入两枚支架，发生支架内血栓的风险就会增加，而且，手术时间肯定要延长，所用的造影剂剂量也会增多。
另外，堵塞 70% 的血管对心脏缺血的影响也是因人而异的。
综合审慎考虑之后，医生和老周以及他的老伴达成共识，这次手术只开通导致心肌梗死的完全堵塞的那支血管，而另外那支血管，术后严密观察，并进行检查评估。
在心梗住院期间，老周没有再发胸痛，而且超声心动图提示心肌功能恢复良好，平板运动试验结果显示没有残存的心肌缺血。
因此，老周和老伴商量后，同意采用药物治疗，密切观察，暂时不进行介入治疗。
虽然老周在术后有坚持服药，也有注意调整生活方式，但是，想尽快康复的老周，运动量过大，诱发了心肌缺血而出现胸痛。
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三、优先处理“罪犯血管”
其实，临床上像老周这样急性心肌梗死患者同时存在多处病变很常见，一般来说，医生会优先处理“罪犯血管”，然后择期处理其他病变。
如果“残余病变”没有引起心肌缺血，一般采取药物治疗并且密切观察。
当然，这些“残余病变”也可能是隐患，患者在出院后由于劳累、情绪激动、活动量增加等诱发因素可能会导致心肌缺血而胸痛。
由于每位患者的病情各不相同，医生采取的治疗方案也会有所不同，但是，基本的治疗原则是一致的，首先是尽量挽救患者的生命，同时也要兼顾提高患者的生活质量。
总结
图片来源：站酷海洛
心肌梗死患者常常存在多处血管病变，但是这些病变是否都需要植入支架，是否需要一次性完成介入治疗，需要分别进行考虑。
一般来说，急诊介入手术往往先处理“罪犯血管”，对其他病变采取择期介入手术或者药物治疗并密切观察。
医生向患者推荐治疗方法时，首先考虑的是挽救患者生命和提高患者的生活质量，建议患者多与医生沟通，了解自己的病情和治疗方法。
*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。
