作者: 赵邑(北京清华长庚医院)
银屑病患者需要减肥吗？已经有许多证据表明，银屑病和肥胖相关。简而言之，如果超重，需要减肥。
一、银屑病与肥胖
肥胖和银屑病的关系已经有多个研究证实。银屑病患者人群的平均身体质量指数（BMI）显著高于正常人，这个现象在儿童患者中也能观察到。
一个大规模研究发现，银屑病患者发生肥胖的几率是正常人群的 1.6 倍。
反过来，身体质量指数（BMI）较高、肥胖者中，银屑病患病率也较高。
不仅超重、肥胖和银屑病发病率相互关联。病情的严重程度也和肥胖成正相关。肥胖也常常预示着治疗效果相对较差。
图片来源：站酷海洛
二、肥胖对银屑病的影响
肥胖是银屑病的独立危险因素，也预示着银屑病的预后更差。
肥胖表示银屑病患者可能患有糖耐量异常、血脂异常、糖尿病等代谢综合征，更容易发生心脑血管病变。
银屑病患者发生非酒精性脂肪肝的机会是正常人的两倍，并且病情越严重，这种机会越大。超重也可以造成关节负担加大，发生关节炎的几率可能升高。
肥胖的银屑病患者治疗困难。肥胖的银屑病患者更容易发生不良反应，系统治疗更不容易起效。BMI 超过 30，就有可能使得银屑病治疗不能达到最佳效果。
一些昂贵的生物制剂因为肥胖可能达不到治疗效果，因而白白浪费。
三、肥胖为什么对银屑病有影响？
内脏脂肪组织可以分泌炎症因子如肿瘤坏死因子，白介素 6 和 17，以及脂联素等脂肪因子。
这些因子可以导致脂代谢异常、胰岛素抵抗、糖尿病、最终引起心血管疾病。脂肪组织中的巨噬细胞也可以产生多种炎症因子。这些可以部分解释为什么银屑病常常和肥胖共存。
肥胖导致银屑病治疗困难，主要有两方面可能的原因：一是超重患者体积和重量较大，药物在体内的分布浓度低，造成实际药量相对不足；
二是脂肪细胞的数量增加，其释放的炎性细胞因子增多，在体内形成有利于银屑病发生与恶化的系统炎症状态，导致治疗难度加大。
四、减肥对治疗银屑病有用吗？
对于超重或肥胖的银屑病或者银屑病性关节炎患者，减肥是有效的辅助治疗措施之一。
减肥和低热量饮食以及运动，可以减轻银屑病的严重程度。减肥后，银屑病患者体内的炎症水平会下降。
据报道，一个银屑病患者因过度肥胖不得已接受胃旁路手术，成功减肥后，银屑病也神奇地好了。
另一方面，对于超重和肥胖的银屑病患者，通过低热量饮食进行减肥，可以提高药物治疗的效果。
体重下降后，系统治疗所需要的药量也会减少，相应的副作用也会减少。
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五、银屑病患者如何减肥？
改变生活方式：通常需要饮食控制、减少热量摄入、适量运动。
寻求专业帮助：必要时可以寻求专业的减肥门诊医疗服务。通过订制科学的饮食运动方案，达到减肥目的。
必要时药物辅助：出现糖耐量异常、脂代谢异常时，可能需要内分泌科就诊，针对相应的问题进行药物控制。不可随意自行滥用“减肥药”。
减肥手术：严重的难以控制的肥胖可以通过胃旁路手术等外科方法达到减肥的目的。当然，这个手术需要严格掌握适应证。
北京清华长庚医院周毅辉医生参与本文撰写
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