警惕！这种急性嗓子疼不容轻视

我们看一个真实的病例：一名 19 岁的青年，因为咽喉疼痛到医院就诊，诊断为「急性会厌炎」，建议住院治疗。青年认为吃点药即可，不必大费周章，拒绝住院。刚走到电梯旁，突然摔倒，出现严重呼吸困难，好在医生离得不远，立即进行抢救，终于从鬼门关把青年人的生命生生拽了回来。

急性会厌炎

儿童急性会厌炎最常见的病原体为 B 型流感嗜血杆菌。该细菌易感人群为 5 岁以下，尤其是 2 月龄 ~ 2 岁儿童。随着 B 型流感嗜血杆菌疫苗在国内的普及，该疾病发病率虽较前大幅度下降，然而一旦罹患，极易出现气道梗阻，且病情进展迅速。因此儿科医生需要对该疾病有所了解。 6 图 1 咽喉部的矢状位解剖图图源：站酷海洛

一、临床表现

急性会厌炎起病急骤，病程进展可能非常迅速。主要症状包括剧烈咽痛、吞咽困难和呼吸困难。

1. 全身症状

轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、寒战，头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。儿童患者全身症状多较明显，病情进展迅速。幼儿可迅速发生危重急症，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降，甚至昏厥、休克。

2. 局部症状

(1)咽喉疼痛

除婴儿不能诉喉痛外，多数患者咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。有时因颈部的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。

(2)吞咽困难

因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。

(3)发音含糊

因会厌肿胀，患者多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带多不受累，很少有声音嘶哑。

3. 呼吸困难

多在发病 24 小时内出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣，此时应当心病患已经有会厌高度肿胀，声门变小，黏痰阻塞等可能。重症者呼吸困难出现早，常进展迅速，数小时内即可引起窒息。

呼吸困难可表现出在呼吸时的特殊体位。即三脚架姿势：坐位时身体前倾，颈部前伸，摆成三脚架姿势(如图 2)。小儿可表现为嗅探体位，即身体前倾，头部及鼻伸向前上方，如同闻气味一样。此外患者比较躁动，不能安静，呼吸节律变浅变快，可出现三凹征。

5 图 2 三脚架姿势图源：floatnurse-mike.blogspot.com 4 图 3 嗅探姿势

二、诊断

对于诉急性咽喉疼痛的患者，口咽部黏膜及扁桃体检查无明显改变的，要考虑到急性会厌炎的可能，间接喉镜检查多可确诊。该病关键在于维持气道通畅。对于已出现气道梗阻征象的患者，必须在保证气道通畅基础上行诊断性检查(实验室检查及影像学检查)。

3 图 4. 急性会厌炎喉部内窥镜照片显示会厌呈樱桃红色。图源：Journal of Clinical and Scientific Research 2 图 5 颈部 X 线侧位片显示「拇指征」，提示急性会厌炎患者的会厌发炎和水肿 (箭头)图源：Journal of Clinical and Scientific Research 表 1 急性会厌炎的弗雷德曼分度 [1] 1

三、治疗

1. 药物治疗

(1)糖皮质激素激素有治疗和预防会厌水肿的作用，同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。

(2)抗生素及早选择能针对感染菌的广谱抗生素静脉滴注，病情稳定后改为口服抗生素。

(3)局部治疗：局部给予激素喉部雾化吸入治疗，可减轻局部水肿，促进炎症消退。

2. 手术治疗

(1)切开排脓术

如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染，并可减少抗生素药物的用量，减轻毒血症，缩短病程。如感染灶尚未局限时，不可过早进行切开，以免炎症扩散。

(2)建立人工气道

经口或经鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开术等。

3. 支持治疗

吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。进食困难者予静脉补液等支持治疗。