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儿科医学会对儿童发烧生病处置的建议,值得收藏!

台湾儿科医学会 / 2021-03-05 00:01:28 / 已有人围观

1. 发烧的现象

发烧的定义为身体内部的中心体温≥ 38 O C,人体生病引起的发炎反应会让体温的定位点提高,所以造成发烧现象。一开始发烧的时候,小孩可能会觉得冷、四肢冰冷,这是体温设定点提高的结果。一旦体温提高到设定点之后,四肢变成温热,也不会有明显怕冷的感觉。过一段时间或使用退烧药以后,体温定位点下降,小孩可能会觉得热,并开始流汗退烧。

2. 体温的测量

肛温最接近身体内部的中心体温,耳温与肛温的相关性很高,但三个月以下婴儿的耳温与中心体温的相关性较差。口温平均比肛温低,腋温平均比肛温低。一个月以下或体重很低的新生儿,不适合量肛温与耳温,可考虑量腋温或背温。

3. 发烧的影响

适度发烧可以提升免疫系统的效能,有研究显示退烧药会压抑免疫反应,反而可能延缓疾病的康复。人体对发炎反应引起的发烧有调控机制,所以一般不会超过41 O C。有些家长会担心如果没有积极退烧,小孩体温可能一直往上飙高,其实人体的体温调控机制不会让体温无限上升。坊间小孩脑子烧坏的传说,都是因为那些小孩罹患了脑炎、脑膜炎等疾病而留下神经后遗症,与发烧无直接因果关系。

4. 危险的病征

发烧的有无、体温的高低都不一定能代表疾病严重度,儿童生病时,重要的是观察有无重症的危险病征。无论有无发烧,如果儿童出现下列情形,宜尽速至儿科专科医师处诊治:

三个月以下婴儿出现发烧

  • ◆ 尿量大幅减少
  • ◆ 哭泣时没有眼泪
  • ◆ 意识不清,持续昏睡、未发烧时燥动不安、眼神呆滞
  • ◆ 痉挛、肌抽跃、肢体麻痹、感觉异常
  • ◆ 持续头痛与呕吐
  • ◆ 颈部僵硬
  • ◆ 咳痰有血丝
  • ◆ 呼吸暂停、未发烧时呼吸急促、呼吸困难、吸气时胸壁凹陷
  • ◆ 心跳速度太慢、心跳不规则
  • ◆ 无法正常活动,例如不能爬楼梯、走小段路会很喘
  • ◆ 皮肤出现紫斑
  • ◆ 嘴唇、手指、脚趾发黑

5. 退烧的时机

如果体温没有太高也没有引起特殊不舒服,并不需要积极退烧,尤其体温没超过39 O C的时候。然而,发烧对于下列情形的负面影响较大,当体温超过38 ° C以上就可考虑积极退烧:

慢性肺病

  • ◆ 并发心脏衰竭之心脏病或发绀性心脏病
  • ◆ 曾有热性痉挛或曾有癫痫发作
  • ◆ 严重神经肌肉疾病
  • ◆ 慢性贫血
  • ◆ 糖尿病与其他代谢异常 (例如先天酵素缺乏)
  • ◆ 孕妇
  • ◆ 其他因为发烧而有特殊不适症状

6. 退烧的方法

冰枕、温水拭浴等物理退烧法,并不会改变发炎反应引起体温定位点的异常上升现象,所以不会有退烧效果,反而可能造成发烧儿童额外的代谢负担,单纯注射点滴也没有退烧效果。衣服穿太多、中暑等体温定位点正常而只是产热与散热失调的情形,或使用退烧药以后开始散热流汗的时候,使用物理退烧法才有些帮助。各种退烧药物中,除了阿斯匹灵不可用于18岁以下儿童之外,其他口服与塞剂均可于必要时适量使用。

7. 后续的处理

一些民众认为吃退烧药以后如果又烧起来,就表示医师开的药没有效,所以会去找其他医师,造成医疗的浪费。事实上,各种退烧药的效果都只能维持几个小时,其目的在带给儿童短暂的舒适。如果疾病的过程还没结束,退烧以后又烧起来是很常见的事情。常见的呼吸道或肠胃道病毒感染,其中有些感染可能持续发烧达一周或什至更久。家长必须注意有无第4项所列的危险病征,并持续遵从医瞩追踪治疗。

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