01抑郁和文化的冲突
首先，我们或许可以先了解一下抑郁症的定义是什么?
中国国內使用的精神疾病诊断系统有三：
美国精神科学会的DSM系统(最新版本第五版)
世卫的ICD系统(最新版本第十版)
和中国本土的CCMD系统(最新版本第三版)
三系统对抑郁症的发作的诊断标准列出在附件部分，读者可对比一下。不知读者观感如何?在我看来，三者是比较一致的。
所以在诊断标准这个问题上，中国国内的专家跟美国和世界卫生组织的专家，似乎没有因文化背景不同而有很大的意见分歧。
第二，诊断的人。老师信中没明确说明，从信中看，孩子就读于国內，就医的医院也好像是在囯內，我们可以推测，诊断医师是中国人的机会非常高。
一个中国医生，土生土长，每天接触大量病人，对本土的文化特质应该是了解的。有这样文化水平的医师，在诊断上，即或如遇文化不适合因素，应该会调整问诊方式的。
对此，我们似乎没有什么理由去质疑一个在中国受训中国行医的医生，会完全不考虑求助者中国人的文化背景，而将一个可能完全不合适的诊断标准去生搬硬套在求助的同学身上。
第三，更深一个问题，中国人的心理疾病呈现方式，是否和西方人不同呢?
这个，当然有可能。而且，也有文献报道过。早年的一位美国学者，1981年湖南医学院访谈了100个样本，发现在80年代初中国流行的神经衰弱诊断，是受到当时社会文化影响——为避免受精神疾病的污名化危险，以致对抑郁情绪感受多以躯体化病征表现和主诉。
于是，该书对中国人和美国人各自如何解释自身的疼痛与绝望处境，进行了一个跨文化的比较。
依书中作者的看法，不同人群都会有抑郁、心理痛苦、无力、绝望感，但社会文化差异确实可能使其表达方式迥异。
在当年受访的中国人中，他们的心理疾病表达倾向，更倾向于即使有抑郁，也不会明说，以至诊断人数较少，而不是没有抑郁却被误诊出有。
这个现象，在近年逐渐改变。据中国的《2020抑郁症患者群体调查报告》显示， 中国抑郁症患者有近9000万，患者年龄占比近五成为18到25岁。说明起码年轻人比较愿意明说自己的心情和抑郁症感受了。
02如何解读“微笑抑郁”
既然如此，我们如何解释孩子看上去正常，却有中/重度抑郁症诊断这个现象呢?
我的想法是：人们对自己抑郁的一面，是不会轻易让别人，甚至全班全校师生看到的。老师的身份，如同父母，往往让孩子，尤其青春期的，难以安心呈现自己脆弱的一面。大家都看到时已经是全线崩溃了。
读者们也可以扪心自问，自己很难过痛苦时，愿意让所有同学、同事、家人知道吗?会一不高兴就呈现出所有失败感、软弱无力感、无自信无自我价值感出来吗?尤其是给父母看、老师看吗?
《2020抑郁症患者群体调查报告》中，18-25岁受访者认为致抑郁症的主要原因为：原生家庭矛盾的不可调和，和学业职场竞争下对自己感到失望。
这个调查发现，似乎也可以解释老师看到的现象：家庭矛盾不一定在校内明示，在学业竞争下对自己失望，即视校中同学为竞争对手，估计也不愿在对手面前表现低落?
另外一个能更为大家听过的说法叫微笑抑郁症，或叫阳光抑郁症。这个不是正规的诊断标签，但是颇能说明。一个面上看上去比较阳光的人，也是可能有抑郁症的。这个现象，「怡禾心理」曾经介绍过微笑抑郁症，我在这里就不再重复了。有兴趣的朋友，可以翻看「怡禾心理」过往的相关文章。(附
