随着二胎政策的全面开放，很多妈妈又多了一个可爱的宝宝，许多风湿病患者也跃跃欲试的想再生一个健康的宝宝，但又担心自己身体状况及服用的药物会对宝宝产生影响而忐忑不安。对女性而言，即使是一些正常人，怀孕对身体的影响也是非常大非常复杂的，更遑论是风湿病患者，那么风湿病患者到底该如何兼顾治疗与生育需求呢？
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2019年发表于Nature Reviews Rheumatology（影响因子IF：18.545）杂志上的一篇综述对风湿病患者妊娠期和哺乳期的分层管理进行了总结概述。该文章指出，风湿性疾病如系统性红斑狼疮(SLE)，类风湿关节炎 (RA)、其他炎性关节病、中轴型脊柱关节炎、原发性干燥综合征、系统性硬化症 (SSc) 和原发性全身血管炎，均会对女性的妊娠产生影响1。
研究显示，高疾病活动度的女性风湿病患者不但受孕时间会延长，而且多种不良分娩结局的风险也显著增加，其中包括：早产、低出生体重、剖腹产等。因此，怀孕期间疾病充分控制对确保母亲和胎儿达到最佳健康而言至关重要1-4。对于想要宝宝的风湿病患者来说，在怀孕的前后都需要进行综合管理。
风湿病女性患者妊娠前后的管理1：
√妊娠前咨询非常有必要，旨在进行个体化评估，以减少不良妊娠结局的风险；
√有些治疗方法必须在怀孕前、怀孕期间和 / 或怀孕后改变，也就是在不同怀孕阶段都需要谨遵医嘱选择合适的药物；
√在怀孕期间需要进行多学科小组的仔细监测，包括定期进行临床、实验室和产科超声等评估；
√产后应警惕疾病的复发，因此需要进行产后管理。
在综合管理的过程中，药物治疗是关键，宝妈们需要确保风湿病的治疗药物在孕期对胎儿没有伤害，如有明显致畸作用的药物在怀孕前至少停用半年4。2020年美国风湿病学会（American College of Rheumatology，ACR）风湿病与骨骼肌疾病生殖管理指南对女性备孕期、妊娠期和哺乳期的用药均作了推荐。
推荐孕期可使用的药物包括5：
√传统药物
部分传统药物可以同时适用于备孕期、妊娠期和哺乳期，但某些药物仅为有条件的推荐，有些事项需要格外注意。激素类药物强的松由于对生育能力有一定影响，在整个怀孕过程中都需要减少剂量，避免高剂量的使用；环孢素和他克莫司在使用时需要监测血压；非甾体抗炎药在备孕期如果遇到受孕困难情况，需要停用，此外不推荐在第三孕期使用。
√生物制剂
生物制剂的治疗为风湿病开辟了一条充满希望的途径，指南指出，肿瘤坏死因子抑制剂被认为与怀孕相容，其中，培塞利珠单抗是唯一在备孕期、妊娠期和哺乳期，均为指南强烈推荐使用的药物。
推荐孕期不可使用的药物包括5：
无论是备孕期、妊娠期还是哺乳期，像下列甲氨蝶呤等药物均需要停止使用。此外，某些药物如部分JAK抑制剂，由于数据缺乏，无法判断安全性，所以目前也不推荐在怀孕期间使用。
备注说明：
强烈推荐：大多数知情的患者会选择推荐的治疗方法，通常反映了更高水平的证据。
有条件推荐：选择将随着个人的价值观和喜好而变化，通常反映缺乏数据，有限的数据，或冲突的数据，导致不确定性。
有条件不推荐：通常反映缺乏数据，有限的数据，或冲突的数据，导致不确定性。
强烈不推荐：高水平的证据证明不能使用，需停用。
由于医学不断的高速发展、生物制剂不断的深入研究，许多安全有效的药物是可以在怀孕全程都可以使用的，所以，各位风湿病的宝妈们不用过度担心，只要正确认识疾病，谨遵医嘱合理使用药物，就能在二胎的大环境下同样拥有自己的第二个小生命！
参考文献：
1. Giles I, et al. Nat Rev Rheumatol. 2019;15(7)391-402
2. Brouwer J, et al. Ann Rheum Dis. 2015;74(10):1836–1841
3. Gaillard AL, et al. Arthritis Rheumatol. 2016;68(suppl 10). ACR abstract 1533
4. https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lilingrheumato_4424991579.htm
5. Sammaritano LR, et al. Arthritis Rheumatol. 2020;72(4):529‐556
