母乳营养学——母乳的量
母乳的量：母乳的量是有变化的。从初乳到稳定的乳汁，母乳的量会随着宝宝的需求而改变。
产后最初2日：初乳，每日只有30-40ml，粘稠黄色的乳汁，富含蛋白质，脂肪比碳水化合物比成熟乳汁少，帮助新生儿排出胎便，同时含有丰富的免疫复合物，帮助宝宝抵抗感染
产后2周：乳汁量会明显增加，就是所谓的“开奶”，这期间要频繁吸吮乳汁就会逐渐增加到完全泌乳时的水平。这个过程中的奶会从初乳的成分过度到成熟乳汁的成分。
产后2周：成熟乳汁，奶量稳定。在前6个月平均每日乳汁量在700ml左右，但不同个体之间差异可以很大，可以在400-1200ml之间。西希身边就有奶多得够喂两个宝宝的妈妈。
母乳神奇的地方在于会根据需求量改变，宝宝吃得次数越多，妈妈的身体就会收到信号，产生更多的乳汁。所以大部分妈妈在乳汁量稳定后基本可以根据自己宝宝的食量达到供需平衡。但是这种平衡的建立需要几天的时间。在一个健康婴儿的队列中，6个月、9个月和12个月龄时妈妈的泌乳量平均值为每日769ml、637ml和445ml。随着宝宝长大以及在6个月后添加辅食，母乳的量会相应减少。
人产奶的能量效率非常高，可达80%，产生100ml热量约75kcal的母乳只需要消耗妈妈85kcal，所以哺乳期的妈妈每天大概需要多摄入330kcal另外从自己的储存脂肪中获得150kcal左右来产生约600-700ml的母乳
母乳营养学——母乳的成分
母乳的大部分是水，87%水，1%蛋白质，4%脂肪和7%碳水化合物（其中1-2%是寡糖），母乳中还有很多矿物质（钙、磷、镁、钾）和维生素
母乳中近九成都是水，所以在前6个月纯母乳喂养的宝宝是不需要额外喝水的
喂奶的妈妈可能被吐槽过“奶稀”，会被质疑这么稀的奶有没有营养，这是完全没有必要的担心！新生儿的胃肠道很脆弱，没有办法消化热量密度太高的食物，“稀”的母乳反而是最好的。另外，母乳分为“前奶”和“后奶”，“前奶”含水量更高，同时含蛋白质量也更高，看起来更稀；“后奶”含脂肪和脂溶性维生素量更高；母乳的次数更频繁，宝宝能吃到的“后奶”就更多。
配方奶主要是来自于牛奶，母乳和牛奶的营养成分是有区别的
蛋白质
蛋白质含量：母乳中蛋白质含量1%，而牛奶为3.5%，母乳比牛奶稀。而奶粉其实主要是稀释的牛奶再添加一些成分而成的
蛋白质成分：母乳比牛奶更好吸收，母乳是60%乳清蛋白主要为α-乳白蛋白40%为酪蛋白，而牛奶中仅含20%乳清蛋白80%酪蛋白，在宝宝的胃部酪蛋白会形成更难消化的乳块，而α-乳白蛋白更易吸收，基本上可以认为母乳中蛋白质的吸收率是100%。
脂肪
脂肪占母乳和牛奶50%的热量，亚油酸在母乳中占4%，而在牛奶中仅有1%。母乳中的胆固醇也比牛奶中多一点。
碳水化合物
牛奶中的乳糖含量更高，母乳为42%而牛奶为30%
母乳中含有神奇的成分——寡糖，这种成分会调节婴儿肠道菌群，这种寡糖是母乳独有的，牛奶没有哦。对于人类乳汁中的寡糖下面还会有详细的叙述
母乳对宝宝身体的影响
母乳对宝宝的好处很多，这些好处可以分为短期的好处和长期的好处
保护宝宝，帮助抵抗疾病
母乳喂养可以减少婴幼儿期的感染。柳叶刀杂志关于母乳的专题综述汇聚了大量关于母乳的研究文献，发现母乳喂养可以减少新生儿时期的腹泻和呼吸道感染，母乳喂养可以减少一半的新生儿腹泻和三分之一的呼吸道感染。妈妈和宝宝生活在共同的环境中，会接触相似的病毒和细菌，而妈妈的免疫系统已经成熟，可以快速对各种病原体做出反应，产生抗体和专门对付这种病原的免疫细胞，这些都可以通过母乳传递给宝宝。
最好的营养，减少代谢疾病
母乳喂养可以减少宝宝长大后患肥胖症的风险，具体机制还不清楚，而且从小时候喝母乳到几十年后的体重变化，中间影响因素非常多，很难明确说明长大后“不胖”是和小时候喝母乳相关。但是从大型的流行病学数据来看，吃母乳时间长，长大后患肥胖症和糖尿病的风险确实较低。
另外，母乳的宝宝更聪明，大型研究的数据显示，母乳喂养时间长可能会让宝宝的IQ增长2左右。当然这只是非常小的差别。
维护肠道菌群
二十世纪五十年代因在有机化学和营养学领域研究而或诺贝尔奖的Richard Kuhn就发现和只含有乳糖的牛奶不同，母乳中含有一些不能被完全消化的碳水化合物，它们是由多个单糖分子组合而成的叫做“寡糖”。这些“寡糖”在小肠不能被消化，它们存在的意义是什么呢？由于缺少分析复杂碳水化合物的手段和缺少对肠道菌群的理解和分析能力，那时的科学家们并没有对这些“人乳汁寡糖”（human milk oligosaccharides，HMO）进行深入的分析。
2006年美国科学家发现这些HMO只能被一种特定的双歧杆菌利用（Bifidobacterium longum biovar infantis 婴儿双歧杆菌），其他的细菌没办法分解HMO。也就是说吃母乳的宝宝肠道中会以这种菌为主。这种双歧杆菌菌可以减少致病菌在肠道的生长，并且它分解寡糖后会产生一些短链脂肪酸，促进其他有益菌的生长。
所以，HMO对于新生儿来说是一种重要的益生元。HMO使得母乳喂养的宝宝更不容易得坏死性结肠炎，而坏死性结肠炎正是早产儿重要的致死原因之一。我们在酸奶中会见到的乳双歧杆菌（B. lactis）和婴儿双歧杆菌（B. infantis）属于两个不同的菌种，在预防早产儿坏死性结肠结肠炎上，后者比前者有效。现在有很多奶粉厂商在积极研究，试图在奶粉中添加类似HMO的成分，但是目前为止还没有完全能够替代HMO的奶粉成分。
母乳喂养，不是妈妈一个人的事
母乳喂养这么多好处，是不是应该都母乳喂养呢?目前中国的数据，2008年产后早期能开始母乳的比例是41%，前5个月纯母乳的比例是27%，到6个月还继续母乳的比例是76%，到12个月继续母乳的比例是46%。
在很多个坐在书房里吸奶的凌晨，看着整个城市在沉睡的时候，或者在涨奶却找不到合适的地方去吸奶的时候，西希都会感到无助，但是想起“WHO推荐纯母乳喂养到6个月，最好持续到1年甚至2年”，又会觉得想要断奶或者添加配方奶的想法让人充满负罪感。
母乳对宝宝的好处多，但不能母乳是不是责任都在妈妈的头上呢？宝宝奶不够喝的时候，恐怕没有比妈妈更焦心的了。“母乳喂养好”和被贴上“妈妈”的标签并不应该变成一种道德绑架，对于一个家庭，母乳喂养不是妈妈一个人的事情；对于一个社会，母乳喂养也不应该只是一部分女性的事情。在Lancet（柳叶刀）杂志关于母乳喂养的专题中也提到，母乳喂养能否成功不只是个别女性的责任，促进母乳喂养应该是整个社会的共同努力。
在中国，2003年到2008年间，婴儿1岁时的母乳喂养率下降了5%，而在其他一些和中国类似的发展中国家比如巴西，母乳喂养率是在提高的。
在2010年中国有着高-中收入国家中最高妇女劳动参与率，高达67%[1]。同时在中国，婴儿奶粉是一门上亿的生意，在2014年中国是世界上最大的奶粉市场，奶粉销售达到了17亿美元，在2019年预计奶粉销售会超过30亿美元[2]。缺乏对哺乳女性的支持、奶粉的强力营销以及缺少对母乳喂养实质性的鼓励和政府支持可能是中国母乳喂养率下降的原因。
而从亲身经历来看，在没有当妈妈之前很难想象“喂奶”中的一关又一关，开奶的疼、乳头敏感和皲裂的疼、涨奶的疼、乳腺炎的疼、吸奶乳头水肿的疼、深夜喂奶吸奶的困倦、背奶的不便和疲惫；对于一名要工作的妈妈，母乳的困难就更加多：担心奶少不够吃、担心奶多会堵奶、担心自己的饮食会影响母乳、睡眠不足也只能闻闻咖啡的味道。
在每日上下班的地铁上，还有很多和我一样背着“奶包”的身影，擦肩而过后就消失在茫茫人流中了。母乳喂养说到底是一种个人选择，只有适合自己的才是最好的，如果母乳让妈妈承担了过多身体和精神上的压力，母乳喂养的过程必定困难重重。社会和家庭不能只用“应该”来要求妈妈们，而是要帮妈妈们营造一个促进她们做出有利于宝宝健康选择的环境。
我作为医生，在生产哺乳前对于母乳喂养的种种都很少了解，可见对于母乳喂养的宣传是多么匮乏。
今天的推送来的有点晚，但希望能通过我的亲身经历和专业知识帮大家解决一些关于母乳喂养的问题。
每个妈妈也都曾经是孩子，在母亲节希望所有妈妈都能既是妈妈又是自己，活出自己想要的样子。
图片来源：123RF
