提问妈咪宝宝13天女
医生你好，我宝宝生后13天了，本来生后第三天开始有黄疸，后来10天左右的时候退掉了，但是今天开始觉得脸色一下又明显黄了，而且宝宝今天都不太想吃奶，大便也有点稀，怎么办呀?这是生理性黄疸吗?要带宝宝去医院看病吗?
李志华副主任医师·儿内科
这不是生理性黄疸，应该属于病理性黄疸了。
病理性黄疸的诊断
病理性黄疸是指黄疸出现过早(生后24小时内出现)、消退延迟(足月儿生后2周、早产儿生后4周黄疸仍未退尽)、黄疸程度较重(超过光疗标准)、黄疸消退后再次出现以及直接胆红素过高(皮肤呈现暗黄绿色)。你的宝宝黄疸已经退掉，今天又明显加重，而且还伴随吃奶差、腹泻等症状，应该是病理性的，感染所致的可能性较大，应该及时带宝宝去医院就诊。
病理性黄疸的原因
1.红细胞破坏过多：
如母婴血型不合溶血病、G-6PD酶缺乏(蚕豆病)、红细胞增多症、头颅血肿或内脏出血等。
2.肝功能异常：
多见于各种感染、缺氧或遗传代谢病等导致的肝脏损伤。如巨细胞病毒、梅毒、乙肝等导致的婴儿肝炎，宝宝分娩前后的缺氧病史等等。
3.胆道阻塞：
如先天性胆道闭锁、胆总管囊肿、消化道畸形等等。
病理性黄疸的危害
过高的胆红素会导致脑和听力的损伤，可以引起脑红素脑病，早期表现为激惹、反应差、姿势异常甚至抽搐，远期可以遗留脑瘫、智力低下、手足徐动等后遗症。听力损伤有些是可逆的，多数损伤耳蜗和听神经。胆道闭锁、胆汁淤积也会损伤肝功能，甚至导致肝硬化。
病理性黄疸的治疗
1.查明病因，对因治疗：
有出血的止血;有感染的抗感染;有溶血病的可以给予抗体阻断或者换血;胆道阻塞的需要手术等等。
2.光疗：
一般选用蓝光灯管照射宝宝的皮肤，帮助退黄，因为七色光中蓝光的效果是最好的，这也是为什么医生建议黄疸的宝宝可以适当晒太阳的原因。
3.给予充足的奶量或液体：
能够吃奶的孩子要保证充足的奶量，这样宝宝才能够通过排出大小便退黄。如果不能吃奶或不能完全耐受吃奶的孩子，医生可能会静脉补充一点液体，帮助宝宝维持充分的体液，有利于黄疸的代谢。
4.换血：
如果宝宝有比较严重的溶血病，或者黄疸数值过高，超过换血标准，可能要进行换血治疗，将血液中过多的胆红素和血型抗体换出来，再补充进去成人的、不会被溶破的红细胞。
5.胆道闭锁：
明确诊断后需要限期手术治疗。如果肝硬化形成则可能丧失手术时机。
