孩子不爱与人玩、不怎么说话，是自闭症吗？

很多爸爸妈妈可能听说过：自闭症的孩子表现得很孤僻，不爱和人玩，也不怎么说话。

当同龄的其他孩子都开始“牙牙学语”，自家娃娃却还是“不言不语”，家长难免会感到焦虑：“孩子多大说话算正常?不会说话，是自闭症吗?

一、孩子多大说话算正常?

语言的发育存在个体差异化，有些孩子开口得早一点，有些孩子开口得晚一点。只要是在正常范围内，家长都不用过于担心。

在不同的年龄阶段，孩子的语言发育表现出不同的特点，当孩子在对应年龄还迟迟没有出现以下表现，就需要引起家长的注意：

6-36个月儿童语言监测红旗指标[1]

监测年龄	感受性（能听懂的指令或对语言的反应）	表达性（会说的话）
6个月	听到声音没有转头、眨眼等反应	不会笑或叫出声
9个月	对呼唤名字没有反应	很少或没有咿呀发声
12个月	听不懂任何词汇	不会做挥手或摇头等动作来交流
15个月	不能指出5个以上物品或对“再见”、“不”等指令没有反应	不会使用“妈妈”、“爸爸”或其他任一词汇
18个月	不会指认身体部位	不会使用3个以上词汇
24个月	不会执行两步指令（如“去饭桌拿纸巾”）	不会使用50个以上词汇
30个月	不会以口头语言或使用点头、摇头来回应别人的提问	不会使用双词短语（如“妈妈抱抱”）
36个月	不理解介词或动词，不能理解三步指令	词汇量少于200个，不会使用简单句（如“我要吃饭”）

举个例子：1岁半的孩子还不会有意识地说3个词、对“再见”、“不”等指令或叫他的名字没有反应，这样的语言发育表现就需要重视了。

二、孩子不会说话，是自闭症吗?

不一定。

根据《美国精神疾病诊断与统计手册第五版》中的诊断标准[2]，孤独症谱系障碍(自闭症)是以社交障碍、沟通障碍和刻板的行为爱好(比如:反复地拍手;走路绝不踩线等)为特征的疾病。

也就是说，仅凭孩子不会说话或说话说得不太好这一点不足以诊断为自闭症。

如果孩子语言发育晚，合并有社交障碍、行为刻板等方面的异常，那么需要考虑自闭症的可能。

如果除了语言之外，其他方面都是正常的，则需要考虑是否存在听力异常、脑部疾病、家庭语言环境、智力发育等因素。建议及时就医，让专业医生去做详细评估诊断。

三、孩子说话没问题，可以排除自闭症吗?

其实，自闭症的孩子并非是完全不会说话或说话说得不太好，有一些高功能的自闭症儿童可能语言发育得很好，但是在「语用(即语言沟通交流的能力)」上面会表现出困难和社交的刻板。

所以，对于会说话的孩子，我们也需要观察他的语用能力，包括：

1)孩子会不会“看人说话”，和不同的人会有不同的语气?2)孩子会不会为了交朋友去分享话题，比如“我昨天看了《小猪佩奇》，你看了吗?”3)孩子能不能和对方轮流交谈以维持对话?而不是只限于自己感兴趣的话题或者需要。4)孩子能不能根据不同的社交情境去说相应的话题?5)孩子说话是不是很正式、文绉绉的?或总是用古怪的方式来说话?说话的语调感觉硬硬的?6)孩子会不会重复说同样的话?以相同的方式说同样的事情?或者要求你这么做?

如果1、2、3、4题你的回答是“不会”或“不能”，5、6题你的回答是“是的”或“会”，那么就需要当心了!即使孩子的说话没有问题，但他的「语用能力」却存在异常，这种情况下也有自闭症的可能。

四、孩子不喜欢和别人玩正常吗?

从同伴社交发育来说，3岁以前的孩子本来就更喜欢自己玩[4]。通常表现为独自游戏或者平行游戏。

不同年龄阶段的孩子，有符合其年龄特点的社交沟通能力，在孩子出现语言之前，已经可以通过不说话的沟通方式进行社交。而这些沟通方式往往是孩子最常用的，也是很多社交能力发育的基础。

想要了解孩子的社交能力是否正常，可以参考下面这个表格[5,6]：

年龄	非言语社交沟通能力	社会认知能力
3个月	对视	对人感兴趣
4-8个月	社会性微笑：会看着人笑	认识熟人，看到陌生人可能会哭
12个月	能听懂自己的名字；会使用摇头、摆手等手势动作；面部表情丰富、常用表情回应	模仿大人的动作、神态
18个月	听指令：如“拍手”、“站起来”；和人说话时会看着对方；共同注意：能跟随大人的食指转移自己的注意力；分享注意：有需要的时候能指着物件示意	_
24-36个月	_	假想游戏：一开始用相似的物件模仿来玩游戏（如：用玩具水杯假装喝水），逐渐发展到用不相似的物件也能靠想象来玩游戏（如：用积木假装水杯喝水）
3-5岁		心理理论能力：如哥哥和弟弟看见妈妈把糖放进冰箱。后来，弟弟又看见妈妈把糖放到了柜子里，弟弟能推测哥哥可能会去冰箱里找糖；会看人表情；玩角色扮演游戏（如假装自己是老师）可以代入并且理解角色的涵义