一、矫正惹起ED的关于要素:
1、改动不良生存方式和社会意理要素;
2、性技巧和性常识征询;
3、改动惹起ED的药物;
4、对惹起ED的关于器质性疾病医治,如雄激素不足者,可补充雄激素医治。
二、针对ED的间接医治:
1、性心思医治
人类大脑即可传送强化刺激激动至脊髓勃起中枢,又能收回抑制信息阻止勃起中枢的兴奋。大脑发生的焦虑、紧张等心情经常是招致勃起功用障碍的病因。60年代Masters和Johnson以及70年代Kaplan性心思医治方面,获得显着问题。经过系列性感集中训练缓解病人紧张心思,打消焦虑及恐怖心情,加强复原勃起能力的信念,配合生理常识与行为办法的领导,使无抉择的勃起功用障碍患者的改善率达30%~55%。
2、阴茎海绵体内药物自我注射
最初采用罂粟碱30~60mg或酚妥拉明1~2mg独自或结合注射,获得较称心成果,但约2%~6%会呈现异样勃起兼并症令人担心。近来普遍采用前列腺素E1(prostaglandin E120~60μg)能在体内迅速代谢,显着减少异样勃起产生率,成为最理想药物。采用PGE110μg和CGRP5mg结合注射,其疗效显著高于独自注射,但对CGRP不足毒理学研讨,其利用遭到限度。近来利用linsidomine(SIN-1)是NO供体。
3、经尿道给药
1996年开始采用人工合成的前列腺素E1125~1000μg(alprostadil,前列地尔尿道栓)经尿道给药医治勃起功用障碍,一次性次胜利率为65%(抚慰剂为19%)。可有阴茎疼痛、尿道疼、睾丸疼、头晕等反作用。该药对早孕能否有影响尚无关于报道,因而需采用避孕措施。
4、口服药物 分为激素类与非激素类:
(1)激素类药物实用于内分泌性勃起功用障碍。原发性性腺机能低下如Klinefelter综合征,采用庚酸睾酮、十二酸睾酮酯、triolandren等睾酮代替医治。继发性性腺机能低下如Kallmann综合征,利用绒毛膜促性腺素及LHRH生物泵促成睾丸间质细胞及生精上皮发育,到达医治目标。
(2)非激素类药物次要有育亨宾,一种α2肾上腺素能受体拮抗剂,可作用于中枢与四周神经零碎,但其疗效仍有争议。多巴胺受体冲动剂脱水吗啡(apomorphine),Heaton利用其口服制剂使70%非器质性勃起功用障碍得以改善。98年面市磷酸二酯酶V型(PDE3)抑制剂(Viagra)经过NO-cGMP路径松弛海绵体平滑肌促使阴茎勃起功用障碍,其改善勃起功用障碍功用达78%,抚慰剂为205,但会有头晕、头痛、潮红、鼻堵、胃肠症状、视力障碍等反作用;不能与NO制剂如硝酸甘油类合用。患有心脏病者应慎用。随之口服α受体阻制剂酚妥拉明在办内外开始运用,其有效率为36%~50%,抚慰剂为13.4%~26%,对轻中度勃起功用障碍有效。
5、真空缩窄安装(vacuum constriction device,VCD)
1917年Lederer设计,70年代Osben改进并推行利用。采用负压使阴茎胀大,用弹性环置于阴茎根治阻止静脉血回流,到达维持勃起状态。此安装实用于老年有顺质性病变患者。Nadig察看196例患者,但75%有阴茎麻痹感,28%性高潮能力降落(2.5%不能到达性高潮),12%呈现射精困难,3%~11%有性高潮疼痛感。
6、手术医治
实用于静脉性和动脉性勃起功用障碍。
(1)阴茎静脉手术包含阴茎背深静脉结扎术、阴茎脚静脉结扎术、坐骨海绵体肌折叠术、尿道海绵体剥脱术、髂内静脉结扎术等。
(2)阴茎动脉手术多采用腹壁下动脉与阴茎背动脉端侧或端端吻合;阴茎背动脉条件差者可采用阴茎背深静脉动脉化ViragⅠ式(不结扎吻合口上方的阴茎背深静脉)、ViragⅡ式(结扎吻合口上方的阴茎背深静脉)以及阴茎背动脉和背深静脉与腹壁下动脉三叉式吻合(Hauri法)。
(3)阴茎假体值入是医治勃起功用障碍的一种有效办法,实用于经其余办法医治无效的器质性及某些心思性勃起功用障碍病人。假体次要有半硬性棒状阴茎假体(small-carrion、flexirod、硅银假体)、可收缩式三部件假体(AMS 700CX)、可收缩式双部件假体(mentor GFS、uni-flate 1000)、可收缩式单部件假体(AMS hydroflex、flexi-flateⅡ),手术并发症与机械毛病约占7%~25%,感化约1%~8%,穿孔1.6%~6.7%,疼痛0.4%~5.7%,假体大小不适约0.7%~2%。
