认识检查
检查概述
凝血四项是指对凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)的定量测定。随着血栓与止血检测在临床上的广泛应用，凝血四项已成为出血和血栓性疾病的常规检测项目，同时它也是一项凝血功能异常的筛查试验，如内源性、外源性凝血因子缺乏或减少等。
检查目的
凝血四项检测可用于准确诊断出血和血栓性疾病，也可用于对心血管疾病抗凝、溶栓治疗、上消化道出血以及恶性肿瘤，特别是肝病和涉及出血性疾病患者凝血功能的监测。同时凝血四项也是手术患者术前的常规检查项目，避免出现术中大出血威胁患者生命安全，有利于保障外科手术的成功和患者生命安全。
检查风险
抽血后局部有可能出现淤血、血肿、轻微疼痛感、伤口感染等情况。
检查科室
各科室均可开具检查，包括内科、妇产科、外科、化疗科等。检查者可根据自身检查需求或疾病选择相应科室。
检查费用
50~60元
检查前
检查准备
1.抽血前应空腹，前1天的晚8时后应开始禁食，约12小时。
2.抽血前1天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免大量饮酒。
3.抽血前应处于平静、安静状态，以免情绪激动、剧烈运动会引起血浆成分变化。
4.抽血当天不要穿袖口过小或过紧的衣服。
是否空腹
否
检查适应症
1.适用于需要做手术的患者，一般作为常规术前检查。
2.适用于急性肝炎、慢性肝炎、重症肝硬化等肝病患者。
3.适用于孕产妇人群的定期监测。
4.适用于异常出血、血流不止或血液高凝状态者。
检查禁忌
如患者本身有乙肝、艾滋病等传染病，抽血前应提前告知医生。
检查中
检查过程
1.患者坐在抽血窗口前，医生会为患者绑止血带，可能会轻拍患者肘部。
2.医生会选择肘部合适的血管，并在局部进行消毒，然后会让患者握拳，患者应注意配合。
3.医生会抽取适量静脉血，针筒内见到血即解开止血带。
4.医生会用无菌棉棒按压在针孔部位并拔针，同时患者要松拳，并用另一只手按住针孔处的棉棒。
不适反应
在扎针时可能会有轻微疼痛感。
注意事项
扎针时不要随意移动手臂。感觉特别害怕者，可考虑将视线移向其他地方，转移注意力。患者要尽量放松心情，避免因恐惧造成血管收缩，增加采血困难。
检查后
报告产出时间
常规检查约2小时后出结果。若为急诊的加急检查，通常1小时左右即可出结果。
注意事项
1.抽血后，需在针孔处用无菌棉棒局部按压3~5分钟，进行止血。因个人出血时间会有一定差异，部分患者可视个人情况适当延长按压时间，尤其有出血倾向者可延长到5~10分钟。
2.不要揉动抽血部位，以免造成皮下血肿，手臂可高举于心脏水平，以控制血流。
3.抽血后若出现晕针症状，如头晕、眼花、乏力等，应立即平卧、饮少量糖水，适当休息。
4.若局部出现淤血，24小时后可用温热毛巾湿敷，促进吸收。
检查报告解读
简短描述
凝血四项检查报告包括检查者个人信息、检查项目以及检查项目的检查结果、单位、参考区间和检验方法。
检查所见
测得的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原四项，通常综合进行判断。
常见诊断
可见血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血酶时间、纤维蛋白原的检验值正常或异常。
表示正常的结果
1.血浆凝血酶原时间：本实验不同医院选择不同方法、试剂检测，正常值有较大差异。检查者可根据所持报告单上的参考区间判断，超过参考值3秒以上为异常。
2.活化部分凝血活酶时间：本实验不同医院选择不同方法、试剂检测，正常值有较大差异，检查者可根据所持报告单上的参考区间判断。
3.凝血酶时间：正常人为16～18秒。超过正常对照3s以上也为异常。
4.纤维蛋白原：双缩脲比色法为2~4g/L(200~400mg/dl)，火箭电泳法为2.2~3.6g/L，凝血法为1.95~3.80g/L。
表示异常的结果
血浆凝血酶原时间(PT)异常
异常结果描述：
血浆凝血酶原时间(PT)延长、血浆凝血酶原时间(PT)缩短。
异常结果的可能疾病： DIC、心肌梗死、脑血栓、深静脉血栓、多发性骨髓瘤、先天性凝血因子缺乏、严重肝病、维生素K缺乏异常结果分析：
1.血浆凝血酶原时间(PT)延长：可见于先天性凝血因子缺乏、严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、服用抗凝药物等原因；2.血浆凝血酶原时间(PT)缩短：见于血栓性疾病或血液高凝状态，如DIC早期、心肌梗死、脑血栓、深静脉血栓、多发性骨髓瘤等情况。
活化部分凝血活酶时间(APTT)异常
异常结果描述：
活化部分凝血活酶时间(APTT)延长、活化部分凝血活酶时间(APTT)缩短。
异常结果的可能疾病： 血友病、肝病、系统性红斑狼疮、纤溶亢进、血栓性疾病异常结果分析：
1.活化部分凝血活酶时间(APTT)延长：通常延长超过10秒以上为异常，因子Ⅻ、XI、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、PK、HMWK及纤维蛋白原缺乏，可见于血友病A、血友病B、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、纤维蛋白溶解功能亢进等多种疾病或检查者应用肝素；2.活化部分凝血活酶时间(APTT)缩短：可见于血栓性疾病和血栓前状态，十分容易形成血栓。但该项目灵敏度和特异性差，建议综合其他项目判断。
诊疗建议：
APTT延长需要进行补充凝血因子等治疗，并建议患者结合其他检查明确原因；APTT缩短应及时采取抗凝抗栓治疗。
凝血酶时间(TT)异常
异常结果描述：
凝血酶时间(TT)延长。
异常结果的可能疾病： 纤溶亢进、肝病、肾病、系统性红斑狼疮异常结果分析：
1.凝血酶时间(TT)延长：血浆纤维蛋白原减少、纤溶蛋白溶解系统功能亢进、临床应用肝素或肝病、肾病及系统性红斑狼疮时肝素样抗凝物质增多，皆可使TT延长，建议进一步检查；2.凝血酶时间(TT)缩短：无特殊临床意义。
纤维蛋白原(FIB)异常
异常结果描述：
FIB增多、FIB减少。
异常结果的可能疾病： 感染性疾病、恶性肿瘤、脑梗死、心肌梗死、糖尿病、无纤维蛋白原血症、低纤维蛋白原血症、慢性肝炎、肝硬化、DIC、大出血异常结果分析：
1.FIB增多：正常高龄者、妊娠后期、雌激素制剂内服者、运动后等生理原因，可出现纤维蛋白原增多。感染性疾病、恶性肿瘤、脑梗死、心肌梗死、糖尿病等疾病原因，也可出现纤维蛋白原增多。如果长期或大量输入AHG抗人球蛋白制剂、新鲜冻血浆等含纤维蛋白原的血液制剂，也可出现纤维蛋白原增多；2.FIB减少：见于新生儿、无纤维蛋白原血症、低纤维蛋白原血症、慢性肝炎、肝硬化、DIC、大出血等情况。
诊疗建议：
需要针对原发病进行治疗。
护理建议：
饮食上要清淡粗纤维饮食，避免高油高脂食物。
相关检查项
肝功能检查 动态心电图 动态心电图
相关检查指标
血浆凝血酶原时间(PT) 活化部分凝血活酶时间(APTT) 凝血酶时间(TT) 纤维蛋白原(FIB)
参考资料
[1]覃方生.凝血四项测定在临床上的应用[J].中国误诊学杂志,2008(01):96-97.
[2]杨保君,李维红,翟灶欣.静脉采血对凝血四项结果的影响[J].白求恩军医学院学报,2007(01):62-63.
[3]凝血酶时间.检验助手
[4]陈文彬,潘祥林. 诊断学[M]. 8版. 北京:人民卫生出版社,2013.
[5]黄小波.凝血四项检查在实际中的应用与研究[J].中外医学研究,2013,11(23):73.