认识检查
检查概述
肾穿刺活检又称为经皮肾活检，是指进行局部麻醉后，通过B超定位，对肾脏进行穿刺，取出肾脏活体组织检测，经电子显微镜、光镜及免疫荧光检查作出肾脏病理诊断的方法，是一种创伤性检查，也是目前判断肾脏病理类型最重要的方法。
检查目的
肾穿刺活检可用于明确肾脏疾病的病变性质及病理类型，如肾肿瘤、肾炎分型，指导临床治疗并检查治疗效果。
检查风险
1.穿刺点出血：经过一段时间恢复，可自行消失。
2.血尿：以镜下血尿居多，需积极进行止血治疗。
3.肾周血肿：小血肿一般卧床休息可自行消散，较大血肿3月内可吸收。
4.穿刺点周围皮肤感染：一般术后进行严格消毒和日常护理即可避免。
检查科室
泌尿外科、肾内科
检查费用
2000元左右
检查前
检查准备
1.练习憋气，平趴在床上，双臂向两侧打开放在两侧，前胸贴在床上，头偏向一侧，摆好位置后开始练习，先慢慢吸气，然后憋住不呼吸，憋气15~20秒后吐气放松，再重复练习。
2.配合医生完善穿刺前相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等。
3.肾穿刺检查前两天避免进食豆类、奶类食品，否则容易产气，使B超显示不清，增加穿刺难度。
4.穿刺当天可少量进食，不能进餐过饱，口服药照常服用。
5.肾穿刺前排空小便。
6.穿刺前7~10天避免服用阿司匹林、波立维等影响凝血功能的药物。
7.术前注意作息规律，做好防寒保暖措施，预防感冒。
8.告知医生是否怀孕或可能怀孕。
是否空腹
否
检查适应症
1.当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病者。
2.肾小球肾炎肾功能减退较快者。
3.原发性肾病综合征见于成人者。
4.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者。
5.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者。
6.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因者。
检查禁忌
1.明显出血倾向患者。
2.重度高血压患者。
3.不能配合检查者。
4.孤立肾者。
5.血红蛋白＜80 g/L或血小板计数＜50×10^9/L患者，需由医生综合判断是否可行肾穿刺活检。
检查中
检查过程
1.患者取俯卧位，腹部肋缘下垫5~10cm棉枕减少肾脏移动，患者保持双上肢在身体两侧，头偏向一侧，平静呼吸。
2.医生进行消毒铺巾并对穿刺点进行局部麻醉。
3.麻醉完成后，医生用尖刀切开穿刺点皮肤，在超声引导下进针，当针尖到达肾被膜时，患者按医生口令进行吸气后憋气，医生发射活检枪迅速拔针，此时部分对疼痛较敏感的患者或精神紧张者可出现疼痛感，应尽量忍受，短暂休息后疼痛感可减轻，避免身体剧烈抖动或做其它动作导致穿刺部位偏移。
4.医生对穿刺点进行加压止血，并固定标本送检。
不适反应
肾穿刺检查可能引起穿刺点疼痛，部分患者还有腰酸，一般卧床休息可缓解。
注意事项
检查过程中应尽量保持体位不动，不要随意说话和活动，但出现较严重的不适症状应及时示意医生。
检查后
报告产出时间
检查过程中应尽量保持体位不动，不要随意说话和活动，但出现较严重的不适症状应及时示意医生。
注意事项
1.平卧回病房，保持绝对卧床24小时。
2.必要时家属需协助患者留取肾穿后的前3次尿标本及次日清晨尿标本并送检。
3.术后3周内禁止剧烈运动或重体力劳动。
4.多饮水，注意排尿量和尿液的颜色，做好定期复查。
检查报告解读
简短描述
肾穿刺活检病理报告包括检查者基本信息、标本类型、检查所见及常见诊断。
检查所见
指医生在肾穿刺活检中所看到的肾小球、肾小体、肾小球等的变化。
常见诊断
未见明显异常、急性弥漫性增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、肾透明细胞癌等。
表示正常的结果
肾小球体积、数量未见明显异常，未见明显炎性细胞及异型性细胞。
表示异常的结果
急性弥漫性增生性肾小球肾炎
异常结果描述：
急性弥漫性增生性肾小球肾炎，光镜下可见多数肾小球受累，体积增大，细胞数目显著增多，肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞明显增生、内皮肿胀。
异常结果的可能疾病： 急性弥漫性增生性肾小球肾炎异常结果分析：
可有中性粒细胞和单核细胞浸润，增生的细胞使毛细血管管腔狭窄甚至闭塞，导致肾小球缺血，严重者毛细血管壁发生纤维素样坏死、出血，可伴血栓形成。近曲小管上皮细胞变性，管腔内出现蛋白管型、红细胞或白细胞管型。肾间质充血、水肿和炎性细胞浸润。免疫荧光可见IgG和C3沉积在肾小球内，呈颗粒状荧光，电镜观察基底膜外侧上皮细胞下有驼峰状突起的电子致密物沉积。
新月体性肾小球肾炎
异常结果描述：
新月体性肾小球肾炎，光镜下可见大部分肾小球球囊内有特征性新月体或环状体形成。
异常结果的可能疾病： 急新月体性肾小球肾炎异常结果分析：
新月体或环状体内含有渗出的单核细胞、中性粒细胞、纤维蛋白，肾小球囊腔狭窄、闭塞，并压迫肾小球毛细血管丛，使其萎缩、纤维化及玻璃样变。电镜下见肾小球基底膜断裂或缺损，新月体形成。目前治疗方案主要是血浆置换或大剂量激素冲击疗法。
膜性肾病
异常结果描述：
膜性肾病光镜下可见毛细血管壁弥漫性增厚、毛细血管腔变窄。
异常结果的可能疾病： 膜性肾病异常结果分析：
电镜观上皮细胞肿胀，足突消失，基底膜与上皮细胞间大量电子致密物沉积，沉积物间形成钉状突起，钉突逐渐向沉积物表面延伸将其覆盖，使基底膜明显增厚，部分形成虫噬样空隙。一般采用激素或激素联合免疫抑制剂共同治疗。
系膜增生性肾小球肾炎
异常结果描述：
系膜增生性肾小球肾炎，光镜可见肾小球系膜细胞和基质不同程度增生，使系膜区增宽。
异常结果的可能疾病： 系膜增生性肾小球肾炎异常结果分析：
电镜观察系膜细胞和系膜基质增生，系膜区电子致密物沉积，免疫荧光见IgG及C3在系膜区沉积。轻度患者可以使用降尿蛋白、保护肾脏的药物，定期随访；严重患者需使用激素和免疫抑制剂进行治疗。
肾透明细胞癌
异常结果描述：
肾透明细胞癌镜下可见癌细胞体积较大，呈圆形或多角形，轮廓清晰。
异常结果的可能疾病： 肾透明细胞癌异常结果分析：
胞质丰富，因富含糖原和脂质在HE染色时呈清亮透明状；胞小而圆，位于细胞中央或边缘，部分细胞内见坏死及出血，确诊后需尽快手术切除。
相关检查项
肾脏超声 肾脏CT 肾脏MRI 泌尿系超声
参考资料
[1]阮永华,赵卫星 主编.病理学（第4版）.人民卫生出版社.2018.第712-765页.
[2]华芳,于艳波,刘树军,黄革.7464例肾脏疾病肾穿刺活检病理分析[J].中国实验诊断学,2020,24(1):76-78.