婴幼儿时期喂养主要包括母乳喂养、辅食添加及辅食营养补充、特殊情况下的喂养指导等。
中华预防医学会儿童保健分会组织相关专家制定了《婴幼儿喂养与营养指南》，以达到保障婴幼儿健康、促进生长发育的目的。以下为该指南中关于早产儿喂养的相关内容。
为了更好地实施个性化喂养指导，需要对早产儿的营养风险进行评估。
早产儿如何界定
早产儿是指出生胎龄<37周的所有活产新生儿。2017年发布的《早产儿保健工作规范》将早产儿分为：
低危早产儿：即胎龄≥34周且出生体重≥2000克，无早期严重合并症、并发症及出生后早期体重增长良好的早产儿。
高危早产儿：即胎龄<34 周或出生体重<2000克，存在早期严重合并症或并发症、生后早期喂养困难及体重增长缓慢等任何一种情况异常的早产儿。
01乳类喂养
根据早产儿营养风险等级、母乳量的多少，选择不同的喂养方案。
母乳充足者，直接哺乳或强化喂养。强化喂养指以母乳强化剂(HMF)强化母乳，用早产儿配方和早产儿过渡配方进行喂养，主要对象是高危早产儿和中危早产儿。一般中危早产儿强化到矫正月龄3个月，高危早产儿强化到矫正月龄6个月甚至1岁。
母乳不足时，推荐采用补授法。具体如下：
低危早产儿
①母乳喂养：
母乳充足者，出院后应该鼓励妈妈直接哺乳，按需喂养，妈妈应该饮食均衡，同时给予泌乳支持，尽量满足孩子的需要直到1岁以上;
②配方奶喂养：
应用普通婴儿配方(67kcal/100mL)，如生长缓慢(<25g•kg-1•d-1)或奶量摄入<150mL•kg-1•d-1，可适当采用部分早产儿过渡配方，直至生长满意。
低危早产儿可能存在直接哺乳时吸吮力弱，吃奶量不多，睡眠时间长等情况，所以，婴儿早期应按需哺乳，间隔不能大于3小时，否则可能发生低血糖、生长缓慢等风险。如果出现生长发育缓慢(每天体重增长<25g)，就可以应用母乳强化剂，一直到生长速率正常。
中危早产儿
中危早产儿喂养方式与高危早产儿一样，区别在于强化治疗时间短一些(一般为矫正月龄3个月)，因为其危险因素相对较少。
高危早产儿
①母乳喂养：
住院期间要足量强化母乳喂养，出院后继续足量强化喂养至胎龄38～40周，然后调整为半量强化喂养。
足量强化喂养能量密度是80～85kcal/100mL，半量强化是73kcal/100mL，不同强化剂营养密度不一样，配置方法也不一样，要按照要求进行配置。母乳喂养者，鼓励出院后母亲部分直接哺乳，部分挤出来加入强化剂喂养，为将来过渡为直接哺乳做准备;
②部分母乳喂养：
● 母乳量>50%，则足量强化母乳+早产儿配方奶粉至胎龄38～40周，之后转换为半量母乳强化+早产儿过渡配方奶粉;
● 母乳量>50%，或者母乳量<50%，缺乏母乳强化剂时，则鼓励直接哺乳+早产儿过渡配方奶粉。
划重点
关于强化喂养的注意事项
关于强化喂养，同一类早产儿强化营养时间也不是固定不变的。以体格生长各项指标在相同月龄的百分位数达到P25th～50th为宜。
如果是小于胎龄儿，应大于P10th，而且要看个体增长速率是否满意。高危儿各项指标达到了校正百分位数，尽管没有达到矫正时间，可以提前终止强化。
注意避免体重/身长>P90th，过胖是过度喂养的表现。
在准备停止强化喂养的时候，应当逐渐降低奶的能量密度，直至能量密度至67kcal/100mL。
转化期间需监测早产儿的生长情况和血生化指标，如生长速率和各项指标的百分位数下降及血生化异常等，酌情恢复部分强化，直至生长速率正常。
02辅食添加
一般为矫正月龄6个月开始添加。胎龄小的早产儿发育成熟较差，辅食添加时间相对延迟。
添加辅食过早会影响摄入奶量，或导致消化不良;添加过晚会导致食物营养素不足或造成进食技能发育不良。
辅食添加初始阶段首选强化铁的米粉、蔬菜泥、水果泥等;矫正月龄7个月后可以提供肉、禽、鱼及蛋黄类辅食。为保证主要营养素和高能量密度，同时继续母乳喂养，保证足够的奶量。
03其他营养素补充
1、铁剂补充
早产儿生后2～4周需开始补充铁剂2mg•kg-1•d-1，酌情补充至矫正12月龄。使用母乳强化剂、强化铁的配方奶及其他富含铁的食物时，酌情减少铁剂的补充剂量。
2、维生素A、D和钙、磷补充
维生素D：早产、低出生体重儿生后即应补充维生素D800～1 000IU/d，3个月后改为400～800IU/d。该补充量包括食物、日光照射、维生素D制剂的含量。
维生素A：2010年欧洲儿科胃肠病肝病和营养学协会(ESPGHAN)推荐早产儿维生素A摄入量1 332～3 330IU•kg-1•d-1，出院后可参照下限进行补充。
钙推荐摄入量70～120mg•kg-1•d-1;磷：35～75mg•kg-1•d-1。这些矿物质推荐量包括配方奶、人乳强化剂、食物和铁钙磷制剂中的含量。
3、长链多不饱和脂肪酸
长链多不饱和脂肪酸(LC-PUFA)对早产儿神经发育有重要作用，尤其二十二碳六烯酸(DHA)和花生四烯酸(ARA)，两者应在早产儿喂养时进行补充。
母乳喂养是获得LCPUFA的最佳途径，早产母乳中DHA 高于足月母乳。但母乳的LC-PUFA受母亲膳食影响较大，应加强哺乳期营养指导。
目前对早产儿的推荐量分别为DHA 55～60mg•kg-1•d-1，ARA 35～45mg•kg-1•d-1，直至胎龄40周。
