认识检查
检查概述
关节镜是应用于关节腔内部检查的一种内镜，借助它可以直接观察滑膜、软骨、半月板与韧带等组织。它不仅为关节疾病提供直观的诊断信息，而且已经广泛用于关节疾病的治疗，具有痛苦少、恢复快，术后并发症少和手术费用低等优点。
检查目的
关节镜检查在临床中主要用于各种关节炎，如类风湿关节炎、骨性关节炎、痛风性关节炎及感染性关节炎等的鉴别诊断。检查同时还可冲洗出关节腔内的炎性因子。另外，还可用于非开放手术条件下进行关节内病变组织的切除和修复，如关节内游离体的清除、滑膜切除、半月板部分切除术及成形、关节软骨修复术等。
检查风险
1.关节积液肿胀：该不良反应是临床上很常见的情况，一般数天至数月积液都能自行吸收、关节肿胀随之消失。
2.关节感染：多是患者皮肤、手术室空气及手术器械消毒不彻底，手术中切口的保护不当所致，发生率极低。一旦发生需抗炎治疗。
3.关节内遗留弹响感：多由于手术微创切口深部愈合疤痕化，多属正常现象，术后在切口愈合处按揉和加强肌力煅练可缓解或消失。亦可采用理疗、外用药物治疗。
检查科室
骨科
检查费用
一般术前各项检查需1000以上，且单纯的关节镜检查很少，基本都是进行各种手术治疗，费用一般在5000元以上，多的可达3~4万。
检查前
检查准备
1.进行关节镜检查之前患者需要配合医生完成心电图、血常规、肝肾功能、电解质、C-反应蛋白、感染八项、凝血四项等检查。
2.患者检查前应保持皮肤清洁，配合医生备皮，减少手术感染的风险。
3.全麻及椎管内麻醉患者应于检查前一日晚10点开始禁食、禁水到术后6小时；局麻患者术前2小时到术后2小时时间内禁食、禁水。如有入睡困难，可遵医嘱给予镇静剂，以免影响检查。
4.检查前患者应遵医嘱进行特殊锻炼，学会如何使用便器床上排大小便等。
是否空腹
是
检查适应症
1.膝关节的半月板损伤，交叉韧带损伤，不明原因的关节软骨损伤患者。
2.症状明显又长时间未明确诊断的关节痛患者。
3.需要对可疑的病变组织做活检或灌洗治疗的患者。
4.需要做类风湿关节炎的滑膜切除术等手术的患者。
5.已诊断的炎性关节病的症状与临床表现不符，治疗无效者。
检查禁忌
以下人群不适宜进行关节镜检查：
1.不能耐受麻醉或手术者；
2.关节活动明显受限，存在严重的关节僵直、关节间隙狭窄，不能配合检查的患者；
3.凝血机制异常及败血症患者；
4.手术范围区域的皮肤有感染的患者。
检查中
检查过程
1.患者需配合医生摆合适体位，充分暴露病变关节。若为肩关节、肘关节检查，可采取侧卧位，将患侧置于外上方进行检查。或采取沙滩椅位，即患者呈半卧位，利用上肢的重量使肩关节间隙张开；若为髋关节、膝关节检查，多采取仰卧位；若为腕关节、掌指关节、指间关节检查，多采取仰卧位。
2.根据操作需要可视需要使用止血带，在相应麻醉下，医生会用穿刺针做关节穿刺，将渗出液抽出，向关节内注入生理盐水使关节腔扩张。
3.患者保持安静、放松的状态，配合医生。医生采用小尖刀微创小切口切开皮肤，然后将关节镜插入关节腔内，进行检查或手术治疗。
4.操作结束后，患者保持患肢不动。医生拔除关节镜，并用手轻轻按压检查部位，帮助注射的溶液排出，随后进行切口缝合处理，用无菌敷料、绷带包扎即可。
不适反应
关节镜插入后由于液温、液压等因素影响血流，患者可出现滑膜充血反应，一般会持续10分钟即可消失。如患者感到不适无法忍受，可用语言向医生示意，以便采取必要措施缓解。
注意事项
入镜后患者不应转动身体或者转动患肢，避免影响医生做检查以及导致镜子对患肢关节造成伤害。
检查后
报告产出时间
关节镜检查是直观可见的，一般当天就会出报告。
注意事项
1.患者于关节镜检查后12～24小时内，有沉重感和轻度疼痛，不必担心，一般会自行消失。
2.密切观察麻醉反应，全麻及椎管内麻醉者检查、手术后6小时内禁食水，麻醉完全清醒后可进食清淡、易消化食物；局麻患者检查、手术结束2小时后可正常饮食。
3.一些患者可能因为原有病变影响，在术后切口区域有反应性积液，一般数日至数月内会自行消失。
4.患者在镜检后24小时内要避免剧烈活动，并保持切口区域皮肤清洁，防止切口二次裂开及感染。
检查报告解读
简短描述
关节镜检查报告包括检查者基本信息、检查项目、检查所见和诊断意见。
检查所见
关节镜下所看到的关节腔内变化。
常见诊断
半月板损伤、滑膜病变、韧带损伤、肌腱炎性充血、肩袖损伤等。
表示正常的结果
未见明显异常。如果伴有不适症状，应由医生进行进一步检查。
表示异常的结果
半月板损伤
异常结果描述：
半月板厚度变薄，可呈粗糙不平的形态，游离缘多以花瓣状裂痕，深浅不一，提示半月板损伤。
异常结果的可能疾病： 半月板损伤诊疗建议：
轻症患者以非手术疗法为主，如使用护膝、理疗等，多数可自行愈合，须定期复查磁共振。若患者在关节伸屈活动中，突然出现剧痛，关节固定于某一体位后不能或不敢继续活动，则需通过关节镜将半月板成形或切除。
滑膜病变
异常结果描述：
滑膜增生、肥厚、充血，提示滑膜病变。
异常结果的可能疾病： 关节滑膜炎诊疗建议：
建议患者早期使用弹性绷带或石膏托相对制动，但同时也要根据患者具体情况后期实施相应的肌肉锻炼。
韧带损伤
异常结果描述：
如见前交叉韧带或交叉韧带断裂端出血或小血块凝集，提示韧带损伤。
异常结果的可能疾病： 前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤诊疗建议：
建议不完全断裂的患者可采取石膏固定，早期进行股四头肌等长收缩训练，须定期复查磁共振。韧带严重损伤的患者，可在关节镜下行韧带重建手术。
肌腱炎性充血
异常结果描述：
肌腱纤维管的充血水肿、管壁增厚、管腔变窄，肌腱变粗，提示肌腱炎性充血。
异常结果的可能疾病： 肌腱炎诊疗建议：
患者首选保守治疗，如冷敷、休息、减少运动量等，也可根据患者的实际情况，进行关节镜下相关治疗。
肩袖损伤
异常结果描述：
肩袖脱离止点，形成撕裂口，提示肩袖损伤。
异常结果的可能疾病： 肩部撞击症诊疗建议：
早期可采取保守治疗，如避免做有可能发生撞击的动作，可进行局部理疗及药物治疗药，须定期复查磁共振。若肩袖损伤严重，建议患者进行肩袖修补术。
类风湿性关节炎
异常结果描述：
滑膜呈团簇样或结节样增生，绒毛粗大呈杵状，颜色为暗紫色；滑膜中间夹杂白色的坏死纤维素；如在膝关节，半月板、髁间窝软骨面及十字韧带表面可见爬行的血管翳，提示类风湿性关节炎。
异常结果的可能疾病： 类风湿性关节炎诊疗建议：
如提示类风湿关节炎的可能，可遵医嘱进行用药或进一步治疗。
相关检查项
关节滑液检查 关节超声 类风湿因子检查
参考资料
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