认识检查
检查概述
上消化道内窥镜检查，也叫做食管、胃、十二指肠镜检查或EGD，是一种将一端带有灯光和摄像头的细小导管插入至上消化道，以观察食管、胃和小肠第一部分（即十二指肠）状况的检查。该检查由于照明好，视野清晰，容易发现一些X线钡剂造影难以查出的病变。
检查目的
上消化道内窥镜检查可以观察食管、胃、十二指肠管腔的大小、形态、黏膜皱襞、黏膜下血管、分泌物以及胃蠕动情况，对浅表性黏膜病变、早期肿瘤和上消化道出血病因的诊断等具有指导意义。
检查风险
检查可能出现喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽喉部损伤、腮腺肿大、食管喷门黏膜撕裂等。严重时可导致出血、穿孔、低氧血症、感染、心脏骤停等，但临床中较为少见。
检查科室
消化内科
检查费用
400～1300元
检查前
检查准备
1.签署知情同意书，检查前禁食6～8小时，禁饮2小时以上 。有胃排空延缓者，需禁食更长时间，有幽门梗阻者，应先洗胃再检查。
2.如实告知医生，是否怀孕，是否患有肺部、心脏疾病，是否有药物过敏史等。
3.检查前5～10分钟，吞服含1%丁卡因胃镜胶，或喷2%利多卡因喷雾咽部2～3次。
4.过分紧张者可用地西泮肌注或静注，但一般无需使用。
5.若需要做镜下治疗，为减少胃肠蠕动，可在术前10分钟肌注山莨菪碱或阿托品。
6.高血压、冠心病及心律失常患者，检查前应测量血压，并做心电图检查，若发现有禁忌症，则应暂缓检查。
7.做过上消化道钡剂检查的患者，应在2～3天后再行上消化道内窥镜检查。
8.检查前应避免吸烟，有活动义齿者去除活动性义齿。
是否空腹
是
检查适应症
1.有吞咽不适、梗噎、暖气、呃逆、食欲不振等消化道症状，且原因不明的患者。
2.上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。
3.原因不明的急、慢性上消化道出血者。
4.需要做内镜治疗的患者，如摘取异物、急性上消化道出血的止血、食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎等。
5.确诊溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等需要随访的患者。
6.食管癌、胃癌高发区的高危人群的普查。
检查禁忌
以下人群不适宜进行上消化道内窥镜检查：
1.严重心肺疾患，如严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死活动期、严重呼吸功能不全及哮喘发作期等。
2.休克、昏迷等危重状态。
3.神志不清、精神失常，不能合作者。
4.食管、胃、十二指肠穿孔急性期。
5.严重咽喉部疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重颈胸段脊柱畸形者。
6.急性病毒性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查。
检查中
检查过程
1.患者取左侧卧位，颈部松弛，头稍后仰，头垫一枕，轻度屈膝，松开领口及腰带。
2.医生可在患者口边置弯盘，并让患者咬紧牙垫，铺上无菌巾或毛巾。
3.医生左手持内窥镜操纵部，右手持先端约20cm处，直视下将内窥镜经咬口插入口咽部，患者需以鼻深呼吸，配合吞咽动作，以减少恶心，利于下镜。然后缓缓沿舌背、咽后壁插入食管，内窥镜插入贲门后，可对胃底部、幽门、十二指肠等官腔进行逐一观察。
4.检查结束后，医生需要退出胃镜内窥镜，退镜时需要尽量抽气，以防止出现腹胀。患者在退镜后坐起，并吐出唾液。禁食禁水1小时，取病检及镜下治疗的患者根据镜下情况禁食禁水。
不适反应
内窥镜插入口咽部时可有恶心、呕吐的感觉，此时医生会嘱咐患者做深呼吸，配合吞咽动作可减少恶心，有助于插管。
注意事项
内窥镜插入时有不适反应及时示意医生或护士，避免乱抓、乱动，导致更剧烈的刺激，甚至损伤上消化道黏膜等。
检查后
报告产出时间
做完上消化道内窥镜一般当天就会出报告。如果有取组织进行活检，病理报告产出可能需要一周左右的时间。
注意事项
1.活检者勿立即禁食热饮及粗糙食物，并禁止吸烟、饮酒、喝浓茶和浓咖啡。
2.患者需在医院停留观察30分钟。
3.如在上消化道内窥镜检查后72小时内出现严重腹痛、持续咳嗽或发烧、发冷、胸痛、恶心或呕吐，应立即就诊。
4.检查结束后半小时内患者不要喝水、进食，以免误入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。
检查报告解读
简短描述
上消化道内窥镜检查报告包括检查者基本信息、检查项目、检查所见、病理诊断和镜检诊断。
检查所见
指医生在内窥镜检查下所看到的食管、胃、十二指肠管腔的大小、形态、黏膜皱襞、黏膜下血管、分泌物以及胃蠕动情况。
常见诊断
未见明显异常、慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃癌等。
表示正常的结果
未见明显异常。如果伴有不适症状，应由医生进行进一步检查。
表示异常的结果
慢性非萎缩性胃炎
异常结果描述：
镜下主要表现为红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑、黏膜水肿、渗出等。
异常结果的可能疾病： 慢性非萎缩性胃炎诊疗建议：
需纠正患者不良饮食习惯，给予清淡、易消化食物，必要时在医生指导下应用胃黏膜保护药物或制酸剂。
慢性萎缩性胃炎
异常结果描述：
表现为黏膜苍白或花斑状改变，黏膜变薄，皱襞变浅甚至消失，黏膜下血管透见。
异常结果的可能疾病： 慢性萎缩性胃炎诊疗建议：
需戒烟忌酒，饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物，检测和治疗幽门螺杆菌，需遵医嘱定期复查胃镜。
消化道溃疡
异常结果描述：
镜下见相对规则的圆形或椭圆形凹陷，多数直径约0.5～1.5cm，底部附以白苔或污浊苔，周围尚光滑但多有充血、水肿及黏膜集中，以十二指肠球部及胃窦部慢性溃疡多见。
异常结果的可能疾病： 消化道溃疡诊疗建议：
确诊后需在医生指导下给予黏膜保护药物，如硫糖铝、铋剂等。
消化道肿瘤
异常结果描述：
可表现为微小的隆起或凹陷，直径一般在1cm以下，需仔细观察，配合染色、荧光、放大内镜及活检等方法作出诊断。
异常结果的可能疾病： 消化道肿瘤诊疗建议：
确诊后需要手术治疗，同时配合化疗、靶向治疗以及其他支持治疗。
相关检查项
幽门螺杆菌检测 血清胃泌素检测 组织病理学检查
参考资料
[1]万学红.诊断学（第9版）[M].北京:人民卫生出版社.
[2]欧阳钦.临床诊断学（第3版）[M].北京:人民卫生出版社.
[3]许国铭, 李兆申.上消化道内镜学[M]. 2003.
[4]刘志国, 郭学刚. 上消化道内镜的规范化操作[J]. 临床消化病杂志, 2008, 20(4):197-202.