认识检查
检查概述
睾丸活检临床上称为睾丸活组织检查，是指从单个或两个睾丸中取出小部分睾丸组织，然后在显微镜下进行病理检查，了解睾丸的生精功能，判断是否有生育能力。
检查目的
睾丸穿刺活检可以直接评价患者睾丸的生精功能，明确生精障碍的类型及程度，是无精症患者的重要检查手段之一，为无精症患者的诊断及治疗措施的选择和预后判断提供直接的依据。
检查风险
1.术中可能出现麻醉药物过敏反应。
2.睾丸活检可能会带来一定的损伤，可能会产生抗精子抗体，并且可产生局部疼痛，术中及术后出血、感染等风险。
检查科室
泌尿外科
检查费用
1500~2000元
检查前
检查准备
1.睾丸活检前患者应做血常规和凝血四项等检查，避免术中发生不良反应。
2.适当饮食，保持充沛体力及精力，做好卫生清洁工作。
3.穿刺前7~10天避免服用阿司匹林等影响凝血功能的药物。
4.睾丸活检前要签署知情同意书，患者要知晓睾丸活检的风险。
是否空腹
否
检查适应症
1.睾丸大小正常的无精子症患者。
2.睾丸体积中度缩小的少精子症患者。
3.睾丸小或不对称性睾丸的少精子症或无精子症患者。
4.双侧睾丸病变基本相同的患者，为确定睾丸损伤的程度或种类，常选较健康一侧睾丸作活检。
5.阻塞性无精子症患者，应行双侧睾丸活检，以决定哪侧适宜作显微外科吻合手术。
6.不明原因的睾丸肿块患者。
检查禁忌
1.睾丸体积<10ml，血FSH测定明显高于正常值的原发性睾丸萎缩。
2.Klinefelter's综合征，即由于染色体异常造成睾丸生精细胞完全消失。
3.Kallman氏综合征，表现为嗅觉丧失，指间距大于身高，第二性征发育不好，血LHRH分泌不足，不必活检。
检查中
检查过程
1.患者需要配合医生以合适体位仰卧在手术床上，并固定双腿。
2.充分暴露穿刺点，由助手固定睾丸，医生会在患者阴囊皮肤上消毒后进行局部麻醉。
3.患者需要保持全身不动，让医生在阴囊皮肤处切开1cm左右的小口，暴露睾丸白膜，挤出其中的曲细精管，用剪刀剪出一部分曲细精管组织。
4.取材后医生给患者进行伤口止血后缝合白膜、切口，患者需要认真聆听医嘱，配合医生做好止血工作。
不适反应
1.若出现麻醉剂过敏会出现皮肤发红、瘙痒、荨麻疹、胸闷、恶心、呕吐等不适，需要根据情况及时进行处理。
2.注射局部麻醉剂时部分患者可能会有轻微疼痛不适，一般均可以耐受。
注意事项
1.在检查过程中患者要配合医生固定体位，保持肢体放松，不可乱动，以免妨碍取材。
2.如注入麻醉剂或取皮肤切口时出现严重不适感，需要及时告知医生，进行对应的处理。
3.如患者局部麻醉不能有效配合活检，需要酌情进行全身麻醉。
检查后
报告产出时间
做完睾丸活检后一般2~7天内出报告。如果有特殊情况，报告时间需根据具体情况而定。
注意事项
1.术后认真按压睾丸30分钟，3天内禁止久坐，1周内禁止性生活。
2.术后注意休息，可口服消炎药至术后五天，且保持手术部位干燥，两周内禁止剧烈运动。
3.术后会有不良症状，如手术部位及小腹疼痛、手术部位有少量渗血，均属于正常情况，无菌纱布2~3天后自行取下即可。
4.若手术部位出现剧烈疼痛，发现阴囊明显肿大及出现发热情况时，应及时到泌尿外科急诊就诊。
5.建议术后避免吃辛辣和刺激性食物，忌烟忌酒，以免不利于切口恢复。
检查报告解读
简短描述
睾丸穿刺活检病理报告包括检查者基本信息、标本类型、特征图像及病理诊断。
检查所见
指医生在镜下所见到的精细胞形态、数量、比例等。
常见诊断
输出道梗阻、生精上皮脱落型、生精功能低下型、精子成熟障碍型、透明变性型、唯支持细胞综合征。
表示正常的结果
曲细精管内可见个别次级精母细胞以及成熟精子。
表示异常的结果
输出道梗阻
异常结果描述：
镜下显示生精细胞形态、数量、比例基本正常，生精上皮有不同程度的脱屑及排列紊乱。
异常结果的可能疾病： 先天性附睾发育不全、先天性输精管发育不良、先天性输精管缺如异常结果分析：
此型患者为生精功能基本正常，精液中未检出精子，说明精子输出通道发生梗阻。
诊疗建议：
输出道阻塞患者可通过输精管造影等检查确定阻塞部位，采用相应的手术治疗。对于手术治疗失败及不愿接受手术治疗的输精管道梗阻患者，可行附睾、睾丸穿刺取精或行卵子胞浆内单精子注射辅助生育治疗实现生育。
生精上皮脱落
异常结果描述：
镜下显示精曲小管扩张，大部分或全部管腔充满脱落的生精细胞，管腔消失。
异常结果的可能疾病： 睾丸型不育症异常结果分析：
常伴不同程度界膜及小血管改变。
生精功能低下
异常结果描述：
镜下显示精子发生存在，生精细胞的数量减少，可见成熟的精子。
异常结果的可能疾病： 少精症异常结果分析：
生精功能低下可导致生精功能障碍的睾丸性不育。
诊疗建议：
患者能够通过激素治疗或者辅助生殖技术实现生育，其中睾丸取精卵泡内单精子注射是针对生精功能低下患者最简单有效的辅助生殖方法。
精子成熟障碍
异常结果描述：
镜下显示生精细胞停滞于精母细胞阶段或精子细胞阶段，无成熟精子。
异常结果的可能疾病： 少精症诊疗建议：
如今可分别用成熟障碍患者的长形和圆形精子细胞行卵胞质内显微注射，均可获得成功，不成熟的生精细胞也可以作为配子使卵子受精并发育成胚胎，可获得自己的遗传学后代而实现生育，但精子获取的方法一定要正确。
精曲小管透明变性
异常结果描述：
精曲小管广泛透明变性、萎缩、管腔狭窄，严重时成“幻影小管”。
异常结果的可能疾病： 非特异性炎症、病毒性腮腺炎合并睾丸炎异常结果分析：
常伴广泛纤维化和血管透明性变，是自身免疫反应的表现。可能是非特异性炎症、病毒性腮腺炎合并睾丸炎、药物作用所致，也可能是原因不明或是其他病理损害的结果。
唯支持细胞综合征
异常结果描述：
镜下重要特征是曲细精管中仅见支持细胞，未见生精细胞。
异常结果的可能疾病： 无精子症异常结果分析：
由于生精小管内缺乏可辨别的生精细胞，因此目前条件下尚难以生育。
相关检查项
精子功能试验 性交后试验 性功能检查
参考资料
[1]朱文标,黄政城,卢善明.无精症患者睾丸穿刺活检的临床病理类型及意义[J].海南医学,2018,29(20):2847-2849.
[2]陈孝平等.外科学[M].第8版.北京人卫印刷厂:人民卫生出版社,2015年3月:525．
[3]徐仙.生殖医学中心临床实践[M].第8版.阳光出版社,2012年5月:36-91．