认识检查
检查概述
膀胱镜检查是将膀胱镜插入患者尿道，对尿道和膀胱内壁结构进行观察，以辅助诊断是否存在息肉、狭窄、异常增生以及其他问题的一种泌尿外科常规检查。
检查目的
膀胱镜检查可以明确血尿的出血部位及原因，诊断膀胱尿道肿瘤以及膀胱尿道的结石、异物、畸形，尿道狭窄、膀胱瘘等疾病。另外，还可以了解泌尿系统以外疾病对膀胱的影响，辅助从上尿路获取尿样进行细胞学检查、细菌培养、尿常规检查等。
检查风险
1.短期可能出现尿道肿胀，导致排尿困难。
2.可能出现尿路感染，但可以通过服用消炎药物予以预防或治疗。
3.医生操作不当，可以造成尿道或膀胱黏膜的损伤。
检查科室
泌尿外科
检查费用
500～1300元
检查前
检查准备
1.检查前受检者应排空膀胱。
2.及时告知医生药物过敏史、近期用药史、是否怀孕或可能怀孕。
3.该检查麻醉方式较多，患者可以与医生提前商议检查过程中用哪种麻醉方法。
4.了解检查风险、检查过程、检查意义，并签署检查同意书。
是否空腹
否
检查适应症
1.经过一般检查、B型超声扫描及X线检查等手段仍不能明确诊断的膀胱、尿道和上尿路疾病的患者。
2.血尿原因不清者。
3.膀胱肿瘤的性质、部位、大小、数目尚未确定道者。
4.膀胱结石、异物确诊需要及时取出的患者。
5.需进行输尿管插管者，如需进行逆行肾孟及输尿管造影者。
检查禁忌
1.泌尿系统的急性炎症，如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睾炎等患者。
2.膀胱容量过小，如小于50ml或结核性膀胱患者。
3.尿道狭窄患者。
4.一周内已做过膀胱镜检查者。
5.未控制的全身出血性疾病患者。
6.月经期女性。
7.某些原因不能耐受检查者，如体质极度虚弱、精神疾病等。
检查中
检查过程
1.受检者需要脱掉全部或大部分衣服，检查时可使用检查专用衣物搭在下半身。
2.受检者平躺在检查台上，双膝弯曲，双腿分开，放置于马镫上，由医生对生殖器区域进行消毒。
3.受检者接受医生实施麻醉，包括局部麻醉、全身麻醉、脊髓麻醉。麻醉起效后，医生将膀胱镜插入尿道。若受检者尿道过于狭窄，需要先进行尿道扩张，再插入膀胱镜管。
4.注射无菌水或生理盐水，以撑大膀胱，获得清晰的视野。若有需要，可通过导管插入相应工具，采集组织样本进行活检。
不适反应
使用局部麻醉剂，插入和取出膀胱镜管时，患者可能有烧灼感和排尿冲动，多属正常情况，按照医生的指导，尽量放松，有一定的缓解作用。另外，麻醉剂可能引起胃部不适感。
注意事项
1.检查中避免移动身体、做抵抗动作，以免扩张尿道时引起损伤。
2.尽量放松盆底肌肉，不收缩尿道括约肌，更利于入镜。
3.若在某些特殊情况下，采用腰麻甚至全麻，应住院进行检查。
4.如果使用脊髓麻醉剂，尽量不要蜷缩侧躺，以免加重不适感。
检查后
报告产出时间
3～5天
注意事项
1.检查后受检者需要在医院观察30分钟后，并在家人的陪同下离开，若有异常应及时告知医生。
2.检查后在排尿期间或排尿后会有烧灼感，一般持续1~2天，可以多饮水，每日饮水量在2500ml以上，增加排尿次数，能预防尿路感染。
3.检查后受检者需对尿液进行观察，部分患者会在检查后出现血尿的情况，但会在2天内消失，若血尿持续时间超过2天，应及时到医院就诊。
检查报告解读
简短描述
膀胱镜检查报告包括检查者基本信息、膀胱镜型号、检查前所用麻醉药物、镜下所见、诊断结果等。
检查所见
医生在膀胱镜下观察到膀胱黏膜的形态、血管纹理，输尿管的位置以及有无异常等情况。
常见诊断
正常、膀胱炎、肾结核、膀胱憩室、膀胱结石、膀胱肿瘤。
表示正常的结果
正常膀胱黏膜光整发亮，黏膜壁呈粉红色，血管纹理走行清楚，三角区颜色较深，输尿管口多为裂隙状，位于输尿管间嵴两侧，彼此相距2.5cm，膀胱颈底部和三角区位于同一水平上。
表示异常的结果
膀胱炎
异常结果描述：
急性期膀胱黏膜水肿，血管纹理消失，黏膜呈深红色，三角区较为明显。慢性期呈大水泡水肿，黏膜小梁形成。
异常结果的可能疾病： 膀胱炎诊疗建议：
一般需要适当休息，多饮水以增加尿量，注意营养，忌食刺激性食物，必要时给予抗菌药物治疗。
肾结核
异常结果描述：
膀胱黏膜水肿，结核结节及不规则溃疡病变，晚期可见膀胱结核性溃疡。
异常结果的可能疾病： 肾结核诊疗建议：
确诊后需要给予抗结核药物治疗，同时配合全身治疗，必要时行手术治疗。
输尿管囊肿
异常结果描述：
一侧输尿管有囊肿，壁光滑透明，血管清晰，囊肿有节律性充盈和萎陷。
异常结果的可能疾病： 输尿管囊肿诊疗建议：
手术是治疗输尿管囊肿的有效方法，手术治疗的原则为解除梗阻，防止逆流和处理并发症。
膀胱憩室
异常结果描述：
镜下可见有一开口入膀胱，内口呈一“黑洞”，看不见底。
异常结果的可能疾病： 膀胱憩室诊疗建议：
若无并发症，膀胱憩室也比较小，不需要治疗，主要是控制感染，解除下尿路梗阻，膀胱憩室会明显缓解。如果是其他疾病引起的，需要积极治疗原发病。
膀胱结石
异常结果描述：
镜下直接可见结石大小和数目。
异常结果的可能疾病： 膀胱结石诊疗建议：
需要根据结石大小等进行相应的治疗，包括手术取石和非手术取石，膀胱感染严重时，应用抗生素治疗。
膀胱肿瘤
异常结果描述：
可以看到肿瘤大小、部位和数目及基底部情况，是否有蒂，并能估计浸润程度。
异常结果的可能疾病： 膀胱肿瘤诊疗建议：
确诊后根据情况进行治疗，对于表浅的膀胱肿瘤可采用经尿道切除或电灼，严重者行部分切除术等治疗。
相关检查项
尿液分析 静脉尿路造影 结核菌素试验 膀胱镜检查
其他相关检查指标
白细胞 红细胞 尿酸碱度 尿比重
参考资料
[1]郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学（第2版）[M].北京:北京大学医学出版社.2016.
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[5]Teresa Bergen, Daniel Murrell, MD. Cystoscopy. August 4, 2017. healthline.com
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